中国县域医共体大会推荐“郸城经验”

周口日报全媒体记者 徐松 通讯员 刘志刚

5月13日，2023中国县域医共体大会暨中国医院协会医共体分会学术年会在河南郑州隆重举行。郸城县政协副主席、县卫健委主任于健受邀以《以医共体建设促进医防融合型慢病管理“郸城实践”》为主题作专题报告。

会议紧扣以健康为中心理念和医共体高质量发展主题，聚焦医共体高质量管理中心建设，分别就顶层设计、医保支付、人力资源与薪酬绩效、信息化与数据、医防融合以及次县域中心建设即乡镇卫生院发展等六个主题展开讨论，深度研讨医共体建设难点问题，“疏通”医共体建设关键点。

于健介绍，郸城县2019年12月被定为全国6个县域医共体背景下慢病管理试点县之一，2021年9月被定为河南省首批医防融合型慢病患者健康管理试点县。在县域医共体改革背景下，郸城县以医防融合型慢性病全程健康管理为切入点，积极探索建立基层首诊、上下转诊的就医秩序初具成效，多措并举推动“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，为广大居民提供全方位全周期的连续健康服务，群众的幸福感、获得感不断增强。

建立协同联动的医共体慢病管理组织架构。郸城县整合4家县级公立医院、23家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、560个村级卫生所和26家民营医院，成立了4个医疗健康服务集团。同步将疾病预防、妇幼健康和中医药服务融合到医共体建设体系，探索建立“医疗+公卫”协同推动机制。县级以县疾控中心为牵头单位成立了县公共卫生服务中心，负责全县公共卫生工作的组织协调、业务指导、绩效评价等工作。各医共体牵头医院成立健康促进部，负责辖区内基本公共卫生服务、公共卫生应急事件处置、疾病控制、健康教育等公共卫生工作。各成员单位成立公共卫生科，基层村卫生所设公共卫生室，具体负责辖区内公共卫生服务及基本公共卫生项目等工作，结合服务人口、服务半径、团队力量等因素，实行公共卫生工作网格化管理。

健全融合参与的医共体慢病管理政策保障。一方面，完善慢病管理政策引导。制定了《郸城县“两慢病”分级诊疗改革试点实施方案》，明确了“两慢病”管理的目标任务、责任分工及技术规范，让慢病管理工作有章可循。另一方面，加强慢病管理工作激励政策。健全公卫执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。年初将基本公共卫生资金的70%按医共体辖区服务人数打包拨付给各医共体，预留30%的基本公共卫生资金在年底根据考核结果拨付。建立以医保基金流向（县域内医保基金支出占比和基层医保基金支出占比）为主的医共体考核体系，及签约慢病患者在基层就诊提高报销比例的政策，促使医共体与医保同向，减少因慢性病及并发症带来的巨大医保支出，提升基层慢病诊疗水平，产生推动分级诊疗和加强慢病管理的内生动力。

搭建数据共享互通的全民健康信息平台。县政府投资3500万建成郸城县全民健康信息服务中心，信息化建设内容包括：1个区域平台（县级信息总平台）、4个医疗健康服务集团平台（信息子平台）和基层医疗机构信息系统（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、标准化村级卫生所）。向上与市级信息化平台对接，向下联结乡镇卫生院（社区服务中心）及村级卫生所。目前，全县4家医疗集团牵头医院已完成对院内原有的信息系统提升改造，19家乡镇卫生院和4家社区卫生服务中心均已完成基层云HIS系统上线正常使用，全县23家预防接种门诊全部完成信息化建设，并完成与全民健康信息平台的对接，可以进行电子健康档案、电子病历、居民健康卡等数据的采集与交换、信息分类整理及共享等功能。

创新连续优质的医共体慢病管理服务模式。打造健康环境。聘请中国女子排球队队长郸城籍姑娘朱婷为郸城县健康促进形象大使，全民普及健康促进知识。大力开展爱国卫生运动，实施卫生创建提质增效、城乡环境卫生整治、公共卫生基础设施提升、病媒生物控制等专项行动，加强健康机关、健康学校、健康社区、健康企业建设，重点打造25家健康示范医院、256个健康促进示范村和63218个健康示范家庭；规划区已建成健康城市主题公园2个、健康步道6条、健康小屋10个和1条健康饮食街。全县523个行政村已实现健身广场全覆盖、健康小屋全覆盖。目前，郸城县已成功创建国家级卫生县城。加强健康管理水平。依托全民健康信息化服务平台，新开设智慧家庭医生签约服务系统，全县组建111个家庭医生签约服务团队。以高血压、糖尿病等慢病管理为切入点，通过将公卫人员融入家庭医生团队，定期开展慢性病随访、健康体检、健康教育、妇幼保健等服务工作，对辖区内重点人群实施全面主动健康干预，做到“未病早防治、小病就近看、大病专家看、慢病有管理、转诊帮对接”，实现“日常管理在基层、规范指导靠团队、转诊救治在集团”的分级服务模式，提高慢性病健康管理率与控制率、基层门诊就诊率，降低重大疾病发生率。开展义诊巡诊。由医管委办公室统一组织全县四家医疗健康服务集团，每年对全县19个乡镇开展两轮健康义诊巡诊全覆盖活动，并配备40种常用药免费为贫困人口发放，义诊活动包括健康咨询、健康体检、健康筛查等主要项目。四是开展健康宣教。在全面开展“健康促进321”工作模式的基础上，升级打造“健康促进261”郸城工作模式，“2”即建立一个健康教育阵地，组建一支健康教育队伍；“6”即开展健康教育“六进”活动；“1”即建立一个健康教育绩效评估机制。目前，郸城县四家医疗健康服务集团共抽调256名健康巡讲专家，深入农村、社区、家庭、企业、机关、学校，用快板、戏曲、豫东大鼓、琴书等群众喜闻乐见的形式，宣传党和国家健康扶持政策，宣传卫生防疫防病常识，强化群众健康意识，居民健康素养水平明显提升，由医改之初的3.5%上升到30.01%，以健康为中心的理念更加深入人心。

《紧密型县域医疗卫生共同体实践案例（2022）》新书发布，郸城紧密型县域医共体建设典型案例再次入选。下一步，郸城县将持续发力紧密型县域医共体建设工作，深化医防融合，强化内涵建设，提高运行效率，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推进医疗卫生服务均等化发展，促进分级诊疗就医格局加快形成，在建标准、立制度、严管理、提质量、强服务、树标杆等方面取得更多突破、见到更大成效，释放更多改革红利，把这项德政工程、民心工程好事办实、实事办好，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。