理性看待肺结节

肺结节是什么？是良性的，还是恶性的？需要立即治疗还是定期观察？

肺结节是指肺组织内直径≤30毫米的病变，通常呈圆形或类圆形，在影像学上表现为密度增高的阴影。按大小可细分为三个等级：微小结节（直径小于5毫米）、小结节（直径5毫米～10毫米）和一般结节（直径10毫米～30毫米）。当病灶直径超过30毫米时，临床术语上即称为肺部肿块，其临床意义和处理原则与肺结节有显著差异。

在普通人群中，通过CT筛查发现肺结节的概率约为24%，而在长期吸烟人群中，这一比例可高达50%，但在所有检出的肺结节中，经病理证实为恶性的比例为3%～5%。

对于直径小于6毫米的结节，若无高危因素可暂不随访；直径6毫米～8毫米的结节建议每6至12个月复查；直径大于8毫米或具有可疑征象的结节则需每3至6个月随访。当结节出现体积增大、密度改变等可疑征象时，应当考虑进行病理学检查。目前常用的活检技术包括：CT引导下经皮肺穿刺活检，适用于外周型结节；支气管镜检查，特别适用于靠近大气道的病变；对于高度可疑恶性结节，也可考虑直接手术切除活检。

患者选择检查手段时需要根据结节的具体位置、一般状况等因素综合选择。对于长期吸烟者，需要更频繁的随访监测。对于老年患者，需综合考虑基础性疾病，避免过度诊疗。对于年轻患者，则需特别注意控制辐射暴露，同时要警惕某些特殊疾病的可能。对于有肿瘤家族史的人群，应适当缩短随诊间隔。

绝大多数肺结节都是良性的，患者不必过度焦虑，应建立正确的诊疗观念，进行定期随诊；积极调节生活方式，养成良好的生活习惯；有明显焦虑情绪的，及时进行心理疏导。

（周口市中心医院 王富林）