周口市基本医疗保险异地就医直接结算政策解答

（上接6月3日第八版）

第一步，进入国家医疗保障局服务平台，点击“在线办理-异地备案”，进入异地就医小程序页面，点击“异地就医备案申请”按钮，开始备案。

第二步，选择备案类型，进入异地就医备案申请页面，参保人员根据实际情况做好参保地、就医地、参保险种、备案类型的选择。

第三步，提交备案材料，阅读备案告知书，选中“本人已仔细阅读备案告知书”后，点击“我已阅读，开始备案”按钮。填写备案信息、联系人信息，并上传相关材料。确认无误后，点击“提交备案”按钮，完成备案申请。

第四步，查看备案进度，点击首页“备案记录”按钮，进入异地就医备案记录页面，实时查看备案进度。

11.参保人员如何使用“河南医保”小程序办理省内和跨省异地就医备案？

“河南医保”小程序由河南省医疗保障局开发，为参保人员提供医保查询、参保缴费、待遇申请、异地就医备案业务经办等实用功能。

第一步，打开微信或支付宝搜索“河南医保”小程序，进入小程序后点击“异地就医“按钮，进入异地就医备案业务办理界面。

第二步，点击“异地长期居住人员备案申请“或“临时外出就医人员备案申请“按钮，进入“申报信息“界面。参保人员根据实际情况选择备案类型、安置地、备案起始日期、居住地址等相关备案信息（前面备注为“*”的为必填项），认真阅读备案须知后点击“确定“按钮，进入材料上传界面。业务办理界面支持备案取消功能，可按需点击“异地长期居住人员备案取消“或“临时外出就医人员备案取消“按钮，办理备案取消业务。

第三步，在材料上传界面，上传相关备案材料并确认无误后，点击“保存“按钮，完成备案申请。

补充：通过“河南医保”小程序，参保人员可以进行跨省和省内异地就医备案，备案人群有6种，增加了急诊备案类型。该小程序能够取消线上或线下渠道的备案信息。

12.异地就医备案时限是多久？怎样办理变更或终止？

异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案信息且参保状态未发生变化的，备案长期有效。临时外出就医人员备案有效期原则上为6个月，恶性肿瘤放化疗等可延长至24个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受直接结算服务。

怎样办理变更或终止：（1）异地长期居住备案：材料制备案可随时申请变更。承诺制备案应及时补充备案所需材料，未补充材料的，6个月内不得变更或取消备案，且取消备案后24个月内不得再次以承诺制办理备案。（2）临时外出就医备案：可随时取消或变更。

13.异地就医备案定点医院数量是否有限制？

以往，异地就医备案有定点医院数量限制，异地长期居住备案最多可选定3家医院，转诊就医仅可选定1家医院。如今，参保人员办理异地就医备案后，可在当地所有支持异地结算的定点医疗机构就医。

14.在异地办理住院手续后，还能享受异地就医直接结算服务吗？

现在允许参保人员补办异地就医备案后享受异地就医直接结算服务。参保人员出院结算前补办异地就医备案，可在就诊医院直接报销；出院先自费结算，后续补办异地就医备案的，按周口市要求申请手工报销即可。

15.参保人员补办异地就医备案，报销政策有什么区别？

参保人员出院结算前补办异地长期居住备案，住院费用按周口市本地就医标准报销；补办临时外出就医备案，按临时就医待遇标准报销。

若已自费结账：（1）可补办异地长期居住备案，将备案开始日期填为入院日期之前，住院费用按周口市本地就医标准报销；（2）通过承诺制补办异地长期居住备案的，住院费用按非急诊非转诊的其他临时外出就医人员待遇水平标准报销。

16.无第三方责任外伤异地就医可以直接结算吗？

无第三方责任的外伤，符合当地就医规定就能异地直接结算，按医保政策报销。参保人员自述不存在第三方责任，填写《外伤无第三方责任承诺书》后，医院即可按规定办理结算。

提示：不论是参保人员以承诺制办理备案，还是签署无第三方责任外伤承诺书，若提供虚假承诺，一旦查实构成诈骗罪的，将按照《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国刑法》作出相应处理。

17.异地就医直接结算门诊慢特病病种有哪些？

可跨省及省内直接结算的病种：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、透析、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。

仅限省内直接结算的病种：肝硬化、帕金森病、系统性红斑狼疮、肾功能不全、结核、肺源性心脏病、慢性支气管炎、脑血管病后遗症、精神分裂症、偏执性情感障碍、分裂情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟滞所致精神障碍、抑郁症、双相障碍、甲状腺功能亢进症、克罗恩病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、肾病综合征、血管性痴呆、慢性心力衰竭、高脂血症、自身免疫性肝炎。

18.办理了异地就医备案，为啥无法直接结算？

办理异地就医备案后，不能直接结算的情况有以下几种：

（1）异地就医备案超过有效期。异地长期居住人员的异地就医备案长期有效，临时外出就医人员的异地就医备案有效期一般为6个月。（2）异地就医备案统筹区选择错误，比如准备在北京就医，备案地却选择了上海，异地就医时无法直接结算。（3）参保人员个人参保状态或参保信息异常。如医保断缴，医保关系转移接续途中姓名、性别、身份证号码、参保地等实际身份信息与医保部门留存信息不一致等情况。如出现个人参保状态或参保信息异常，可向医院询问具体报错提示，然后联系周口市医保部门核查个人信息状况。（4）异地定点医疗机构未开通联网直接结算。如因异地定点医疗机构未开通医保联网直接结算服务，未能异地就医直接结算，建议联系周口市医保经办机构咨询相关事宜。

周口医保24小时服务热线：0394-12393。（完）②12

（记者 邱一帆 通讯员 刘军延 整理）