本报讯 (记者 徐松) 医保基金是老百姓的“救命钱”。去年以来,郸城县积极探索构建由政府高位推动,财政、医保、卫健、发改等多部门联合监督管理的立体式医保基金监管格局,有效确保医保基金安全,促进人民群众满意的卫生健康事业高质量发展。
郸城县医保局挂牌组建后,借助紧密型县域医共体改革的机会,在基金监管资源上多管齐下,有效克服了自身力量不足、手段有限等难题,发挥了机构改革后基金监管的正能量、正效应。由政府主导,与财政、医保、卫健等部门建立集中行动、信息共享和联动执法制度,促进协作联动。建立立体监管体系,实现医保基金全过程、全方位、零盲点监管。积极推进“医药、医保、医疗、医院”四医联动改革,出重拳发力,下猛药治理,定期或不定期深入定点医疗机构进行突击监督检查,督导“三合理一规范”的落实,切实为增强人民群众健康福祉保驾护航。形成部门联动、多层次联合监管、集团监管、社会监督的医保基金监管格局。
同时,该县创新监管手段。从各定点医疗机构临床科室分别抽调了数名临床专家,组成基金监管专家库,随机抽调参与现场检查。组织医疗机构专家对监管中发现的难点问题进行集中会审,开展突击检查和交叉互查,避免形成“人情案”“关系案”。针对初始阶段存在的“浅表式”检查和雷声大、雨点小问题,及时转向“延伸式”检查,由线下人工审核向线上智能监控延伸。
在具体工作中,县医保局坚持服从改革发展稳定大局、优化医疗环境,以整改规范为主,对违规单位加大曝光力度,公开曝光医保领域涉骗的人和事,让违法者即丢“票子”又丢“面子”。探索实施对违规违法的参保人员和医护人员实施个人惩戒,实现“一处违规、处处受限”,实现了医保基金在立体式监管格局下的健康良性运行。②8