12月9日至11日，第五届医共体推进健康中国建设峰会暨郸城医共体建设经验交流会，以及第五期中国县域医共体建设实务高级研修班在郸城县成功举行，共商健康中国建设之道，探讨交流医共体建设的“郸城经验”。其间，郸城县卫健委党组书记、主任付登霄以《强化专科引领 提升服务效能 打造高质量紧密型医疗健康服务共同体》为题，对郸城县医共体推进健康中国建设方面的探索进行介绍，受到了与会领导、专家和全国同行的一致点赞。
2018年12月27日，郸城县全面启动县域紧密型医共体建设，深入贯彻落实中央、省、市医改部署，坚持以人民健康为中心，以提升县域综合服务能力为抓手，整合优化县域医疗卫生健康资源，努力构建紧密型医疗健康服务体系。
坚持破立结合，高位推动建机制
郸城县按照“县强、乡活、村稳”的要求，把医疗卫生体制改革作为根本性、基础性的工作，作为落实深化改革任务的重要举措，精心谋划、高位推动，成立县域医疗健康服务共同体建设领导小组，定期召开会议，研究决定医改重大事项。以体制机制创新为突破口，建立以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的四家紧密型医疗健康服务集团，下设“医保监管、运营服务、财务管理”三个中心，全面推进行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一”管理，县乡村三级医疗卫生机构融为一体、成为“一家人”，集团内部人、财、物共管，责、权、利统一，由过去各自为政、相互竞争关系转变为一体化、协同化、集团化关系，打通了县乡村三级医疗卫生机构人、财、物等要素流动的渠道，破除了医务人员的编制、岗位、身份等“藩篱”，激活了职称评审、内部考核、绩效分配等工作，使碎片化的资源攥成了一个“拳头”，有效破解了基层医疗卫生服务水平不高、能力不强的问题，充分调动了基层医务人员的工作积极性和创造性。
坚持精准施策，凝聚合力解难题
卫生健康部门主动放权。该县扎实推进“放、管、服”改革，把人事管理、资金分配、资源调配“三项权利”下放到集团总医院，激发了总医院的动力、活力。建立人才编制“周转池”制度，医疗技术人员由集团自主招聘、调整、使用和管理；乡镇卫生院院长由集团总医院提名、县卫健委考核任命；将公共卫生服务经费、医保基金打包拨付给集团统一管理分配；集团成员单位基础建设、设备购置，由集团总医院审核把关，支持集团依法经营、自主管理、自我发展。
医保部门全力支持。该县改革医保支付方式，建立“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的激励约束机制，按季度将医保基金的90%打包拨付给各医疗集团购买服务，余下的10%作为风险金。同时，该县高度重视医保基金安全，构建了政府督察、行业管理、集团监管、社会监督四级医疗基金监督管理体系，规范了医疗服务行为，维护了医保基金安全，推动了医保基金从医院“收入”向医院“成本”转变，医疗行为从“治病”向“防病”转变，有效防范和化解了医保基金风险。
集团总医院主动帮带。该县推动县级医疗资源和管理理念向乡村下沉，形成有利于人才流动的体制机制。实行等额对调、业务骨干下派和科室深度融合等形式，对集团成员单位进行技术帮扶、业务指导和专科共建，实现合理轮岗、有序流动、统筹使用，推动专家、学科、管理“三下沉”，带动基层医疗卫生机构能力、质量、效率“三提升”。
医疗卫生健康信息共建共享。该县投资3500万元，建设全民健康信息服务平台，打破信息孤岛，使集团内各成员单位互联互通、信息共享、检查结果互认，让信息多跑路、群众少跑腿。同时，建立健全生命周期的健康档案，实现“一卡通”，既方便了群众看病就医，又降低了治病成本。
坚持民生为本，增强群众获得感
郸城县围绕让群众“看得起病、看好病、少生病”的目标，着力构建合理有序的就医新格局。
提高群众看病就医保障能力。该县投资9.9亿元，新建县人民医院新区和县中医院新区，建立脑卒中、胸痛、肿瘤微创等医疗救治中心。加强县级医院17个省市级重点专科建设，主动与县域外12家三级医院的36个专科开展联盟，建立医联体，引领带动能力不断提高。高标准建设488个村级卫生室，农村医疗条件得到极大改善，老百姓在家门口就能享受到优质医疗卫生服务。今年1月至11月，该县县域就诊率达91.64%，县域住院率达82.61%。
减轻群众就医负担。该县制定全县二级医院按病种付费、临床路径190种，单病种限价35种。2019年1月至11月，全县住院病人次均费用4737.2元，同比下降6.2%，群众就医成本得到有效控制。
提升群众健康水平。该县做实做细家庭医生签约服务，推行签约服务“基础包”“个性包”两种模式，签约医生多劳多得、优劳优酬，提高了签约服务质量，扩大了覆盖面，打通了服务群众看病就医“最后一米”。选派疾病预防控制机构、妇幼保健机构专业人员到四家医疗健康服务集团总医院担任专职副院长，推动医疗服务体系和公共卫生服务体系融合发展。同时，深入开展健康教育进万家活动，抽调253名专家组成健康巡讲团队，深入村庄、企业、学校、田间地头，宣传卫生健康知识，增强群众健康意识，进一步增强群众健康获得感。
为了办好人民满意的卫生健康事业，郸城县始终不忘医改的初心和使命，牢牢把握紧密型医共体建设的核心和要义，纵深推进重点领域和关键环节的改革，持续推动医疗卫生服务体系融合、创新和升级，为推进健康中国建设作出应有的贡献。②8
（记者 徐松 文/图）
