□记者 徐松 李凤霞
近年来，郸城县委、县政府认真贯彻落实国家省市决策部署，坚持把人民健康放在优先发展战略地位，深入贯彻落实习近平总书记考察调研河南时的重要讲话精神和新时期党的卫生与健康工作方针，把推动紧密型县域医共体建设，作为全面提升健康扶贫工作质量、持续巩固脱贫攻坚成果的关键举措，作为深化医疗卫生体制改革、增强县域综合医疗服务能力、提升全民健康水平的重要抓手，强化责任担当，推动改革创新，坚持“共强管”推动紧密型县域医共体建设高质量发展。
“共”——重构县域医疗健康服务体系
该县把紧密型县域医共体建设作为深化医改、破解卫生领域不平衡不充分发展问题的根本性、基础性工作，以改革担当精神推动落实，扎实做好“共”的文章。
高位推动，凝聚合力。把医改作为县委全面深化改革的一号工程，成立医共体建设管理委员会，县委书记任主任；建立工作联席会议制度，定期研究解决推进医共体建设过程中遇到的复杂矛盾和问题。该县全面推进“放管服”改革，构建党委统揽、政府主导、部门协同的推进格局，在管理上实现由分权到集权，再到放权的改革，即由过去的“九龙治水”改为把权利集中到医管委，医管委把权利下放到各集团，职能部门做好监管，形成卫健委、医保局、编办、人社局、财政局、发改委、药监局等多部门联动的整体合力，为有序推进医共体建设提供了有力保障。
整合资源，创新体系。该县把全县23个乡镇卫生院、560个村卫生室和25家民营医院，分片组合，组建4家以“县级公立医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型医疗健康服务集团，形成中西医并重、多元并存、各具特色、良性发展的局面。
其中，第一医健集团县人民医院，辖9个乡镇卫生院和18家民营医院；第二医健集团县中医院，辖6个乡镇卫生院和2家民营医院；第三医健集团县第二人民医院，辖5个乡镇卫生院和2家民营医院；第四医健集团县妇幼保健院，辖3个乡镇卫生院和3家民营医院。
2018年12月27日，郸城县医共体建设正式启动，各医疗健康服务集团相继挂牌成立。
压实责任，协同发展。该县把权力下放到4家医疗健康服务集团，又把责任压实到服务集团，实现人、财、物共管，责、权、利统一，推动县乡村三级医疗机构融合联动发展，医疗健康服务体系高质量、高效率运行。
“强”——提升县域综合医疗服务能力
该县把深化医改、提高县域综合医疗服务能力作为推动卫生健康事业可持续、高质量发展的根本之策，按照“县强、乡活、村稳”的要求，夯实基层基础，突出专科引领，推动资源下沉，促进上下融合，实现由县级强到县域强。
加大投入力度，夯实基础。近5年来，该县县委、县政府落实公立医院六项经费投入，共投入10.4亿元，其中投资9.9亿元用于县级公立医院建设，投资3600万元用于乡镇卫生院基础设施改善和提升，投资1300万元，对全县所有标准化卫生室进行了升级改造，全县523个村实现标准化卫生室全覆盖。
建强专科，突出特色。该县加强县级医院17个省市级重点专科建设；外接天线，阶梯登高，与县域外13家三级医院的36个专科建立联盟，带动县级专科能力建设；“遵义院士工作中心·郸城站”于12月11日落户县人民医院；发挥中药之乡资源优势，推动中医药振兴发展，全县建成18个中医药综合服务站，298个村级卫生室建有中医治疗室；县妇幼保健院小病做出大文章，小儿疝气手术一天最高做237例，年均手术量16000例，累计手术量18万例，世界领先。4家县级医院各具特色、优势互补、错位发展、良性竞争，为大病不出县提供了有力保障。
健全机制，资源共享。其一是与上级建立专科联盟，建立人才“周转池”，实行管理人才下派、技术人员下沉和专科共建融合，推动专家、学科、管理“三下沉”，带动基层医疗卫生机构能力、质量、效率“三提升”，逐步构建了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗就医格局。其二是建立由县、乡、村三级医务人员和专科医生组成的3+X家庭医生签约服务团队，为签约群众提供全方位、全生命周期健康服务，形成了“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”防治体系。目前村医有句口头禅：“平时健康有我管，需要时候我来帮。”其三是投资3500万元，建成全民健康信息服务平台，推行“一平台、一张网、一卡通”；开展远程医疗，实现“会诊连千里，专家面对面”，让群众足不出乡就能享受专家诊疗服务；国家远程医疗与互联网医学中心协作单位落户郸城，建立了国家省市县乡村会诊体系。
“管”——改革创新方式方法
坚持把制度建设作为推动医改工作的重要保障，着力健全体制机制，确保医共体建设可持续发展。
改革医保支付方式。该县采取“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的方式，将城乡居民医保基金的90%打包拨付医疗集团总医院购买服务，余下的10%作为风险金。结余资金经考核后，按照县乡村5:3:2比例合理分配。落实习近平总书记提出的“两个允许”，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。这种医保支付方式的改革，建立了以健康为导向的服务理念，实现了“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变，倒逼各医疗机构主动控制不合理医疗费用，实行精细化管理，有效防控了医保基金风险，倒逼各医疗机构开展健康宣教，提升群众的健康素养，实现了医、保、患利益相容。
创新综合监管模式。构建了由政府督察、行业管理、集团监管、社会监督四级医疗基金监督管理体系，利用媒体、聘请人大代表、政协委员，监督“三合理一规范”落实情况和医保基金运行情况，规范了医疗服务行为，维护了医保基金安全，推动了医保基金从医院“收入”向医院“成本”转变，医疗行为从“治病”向“防病”转变，保障了全县卫生健康事业可持续发展。
对于医共体医保监管，该县形成“立体化”监管形式：集团内监管，由集团总医院医保中心负责监管成员单位；集团间监管，由集团总医院专家组定期互审病历；县域外监管，由集团总医院派专家负责辖区外转病人病历审核，每个集团都成立了监管中心，抽调医药护技人员做好此项工作，让专业的人干专业的事，充分发挥了医共体专业性监管作用，加强了集团内、集团间和县域外医保基金监管，有效防控了医保基金风险。
建立考核评价机制。由医管委负责，会同有关部门，按年度对4家医疗健康服务集团进行考评，主要以医疗资源下沉情况、基层服务能力提升情况、居民健康改善情况、服务对象满意度等作为评价指标。考核结果与财政投入、医保支付以及集团班子成员薪酬、任免和奖励挂钩。落实习近平总书记提出的“两个允许”，即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，提取年度医保基金结余部分的10%用于奖励。经考核后，排出名次，分等级奖励。充分发挥了考评的“风向标”“指挥棒”作用，调动了各集团和集团内部的工作积极性。
通过一年来的运行探索，该县的紧密型医共体建设取得了初步成效，促进了“三个转变”、实现了“三个回归”、收获了“三个得到”。
“三个转变”。在思想观念上，实现了以治病为中心向以健康为中心的转变；在工作重心上，实现了由城区向乡村转变；在评价导向上，实现了由重创收向重预防转变。
“三个回归”。医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能。公立医院就是为群众服务的，不以盈利为目的，公立医院的医生就是治病救人，不是创收为主的，药品就是治病的，不是谋求暴利的，各司其职，各归其位，相得益彰。
“三个得到”。人民群众得到实惠、医疗机构得到发展、医保基金风险得到防控。人民群众看病就医方便了，就医负担减轻了，平时健康有人管。医疗机构资源得到盘活，科室能力得到提升，医院活力得到激发，整体效益得到提升。医保基金监管齐抓共管的局面已经形成，各种漏洞得到堵塞，使用效益明显提升，被击穿的风险得到有效控制。
截至2019年11月，全县次均费用同比下降6.2%，全县住院患者自费率由2018年的33.57%下降到2019年的31.79%。乡镇卫生院住院患者自费率由2018年的25.31%下降到2019年的22%。
今年7月30日，郸城县在省政府新闻发布会上介绍了医共体建设经验；10月16日，在全省贫困人口基本医疗有保障突出问题清零行动会议上作了典型发言。近期，国务院医改工作领导小组秘书处邀请郸城县在全国紧密型医共体培训会上作报告，国家卫健委4次邀请该县在全国紧密型医共体培训会上介绍郸城经验。
“紧密型县域医共体建设，任重道远。我们不忘初心、牢记使命，牢牢把握医共体建设的核心和要义，深入推进重点领域和关键环节的改革，持续推动医疗卫生服务体系的融合、创新和升级，切实办好人民满意的卫生健康事业。”郸城县委书记罗文阁说。①6
