本报讯 （记者 宋馨 通讯员 王殿鑫） 5月12日，沈丘县卞路口镇肖门行政村签约医生陈丹来到贫困村民肖志山家中，带来了一个好消息：肖志山6岁的女儿肖朵朵，可以申请免费人工耳蜗。这是肖朵朵受益于该县医保扶贫“三级四档”工作机制后，近一个月内收到的第二个“意外惊喜”。

今年3月，肖志山带女儿到省人民医院治疗经年未愈的双侧神经性耳聋，总共花费2.7万元，通过基本医保报销了1万多元。肖门村签约医生陈丹得知情况后来到肖家了解情况，将肖朵朵列入“慢性病人门诊待遇未落实档案”，帮助肖朵朵申请医疗救助，报销个人支付费用的70%共1万多元。这对于经济窘迫的肖家无疑是雪中送炭。肖志山高兴地说：“多亏村里把俺家的医保信息列入档案，不然俺压根儿不知道可以领这笔钱，还能申请免费人工耳蜗。”

像肖朵朵一样，我市越来越多的贫困人口受益于医保扶贫“三级四档”工作机制。此项机制在为我市脱贫攻坚战兜住底线、织密保障网方面，日益发挥着重要作用。

自市医保局成立以来，强力推进医保扶贫落实落地，但有些问题依然突出，数次整治也难以完全杜绝，主要集中在门诊慢性病管理和医保政策知晓方面，不能完全做到“应保尽保、应报尽报、应知尽知”。为突破医保扶贫瓶颈，我市医保部门在工作实践中不断探索，逐渐形成“三级四档”工作机制，走出了一条行之有效的医保扶贫新路子。

“三级”，即村、乡、县三级；“四档”，即未参保人员档案、慢性病人门诊待遇未落实档案、住院医保待遇落实告知档案、医保政策宣传档案。建立“三级四档”时，我市主要采取大数据比对和实地核实的办法，首先利用大数据对贫困人口参保、门诊慢性病使用、住院待遇享受进行数据比对，筛选出贫困人口未参保人员信息、慢性未使用人员信息和住院待遇信息，并在此基础上充分发动乡镇卫生院、村医开展逐人逐户一对一、面对面走访排查，通过走访排查，建立村、乡、县三级自下而上的四类档案。

在“未参保人员档案”方面，针对应保未保的，查找未参保原因，协调多方力量，因人施策，确保应保尽保；针对服兵役、外地参保等原因未参保的，取好佐证材料整理归档，逐人销号。

在“慢性病人门诊待遇未落实档案”方面，坚决做到一“清”，即不该享受政策的一律取消资格；二“教”，即年龄大或其他原因不懂政策的上门教会；三“帮”，即因身体原因等不能购药的，想法帮助其享受政策。

在“住院医保待遇落实告知档案”方面，做到全告知、全落实，上门讲解住院待遇享受情况，特别是对“非一站式”报补的，帮助办理补充保险和医疗救助。

在“医保政策宣传档案”方面，强调宣传精准性、实用性，贫困人员需要什么就讲什么，因人因事宣传政策知识，答疑解惑办实事，同时统一张贴医保扶贫政策告知牌，统一录制U盘通过“大喇叭”播放，统一张贴医保政策公告，统一制度上墙等。

在医保扶贫工作实践中，“三级四档”制度靶向精准、成效显著。“三级四档”工作机制实施较早的沈丘县，建档促改工作已取得阶段性成效，全县576个行政村档案已全部建立，乡、县档案正在建立汇总中。目前，全县共建立“未参保人员档案”1106份，新增参保人员127人；建立“慢性病人门诊待遇未落实档案”6785份，取消不合规待遇765人，帮助用药、教会使用5409人；建立“住院医保待遇落实告知档案”4209份，帮助636人办理了补充保险和医疗救助事项；建立“医保政策宣传档案”5091份，为近万人答疑解惑。

“三级四档”工作机制得到了群众的广泛响应与认可。沈丘县李老庄乡卫生院院长卢凌云说，城乡居民医保现在每人每年要缴250元，比之前增加了不少，一些贫困家庭产生畏难情绪，缴费意向不强。通过“三级四档”工作机制运行，许多村民感受到新医保的价值所在，认识到参保后能够享受“基本医保+大病保险+医疗救助+补充保险”四位一体的医疗保障，报销比例最高可达90%以上，且报销程序更简易，还能异地报销，使他们的参保意愿明显得到提升，许多村庄实现了100%参保。

“下一步，我们将在全市范围内推广‘三级四档’工作机制，把医保扶贫的惠政送进千家万户。”市医保局党组书记、局长闫天杰说，“我们要以此为抓手，把医保扶贫的各项工作落细、落地、落实，向‘应保尽保、应报尽报、应知尽知、应改尽改”工作目标再靠近，努力兑现‘不让一个困难家庭因病致贫返贫’的承诺。”①2