记者 徐松 通讯员 刘志刚 文/图
“我一个80多岁的孤寡老婆子阳了，真没有想到村里乡里联合给治疗，这得感谢共产党的领导，听他们说全县医生一家人，我看对俺老百姓比一家人还亲。”1月9日，郸城县虎岗乡王寨行政村83岁褚氏说起自己感染新冠病毒的经历，就像是从“鬼门关”过了一趟，对郸城县医共体县乡村一体化救治的优势赞叹不已。
医共体让基层群众看病有保障
“褚氏患有支气管炎和脑血管疾病，是村中留守老人，孤单一人生活。按照医共体家庭签约医生责任要求，这是我的重点健康监测对象，她的健康状况直接关系到我们诊所的考核、收入，所以，我要经常提供上门健康咨询、上门送药等服务，竭尽全力确保她以及像她这样的弱势群体身体健康就是我的责任。”王寨行政村卫生所所长王中什一句话点中了医共体的精髓，“2022年12月24日发现她身体不适，发热、浑身疼痛难忍，伴头晕恶心，经抗原检测后确诊感染了新冠病毒。按照医共体特殊人群方案，立即把她划为‘红色’重点人群，与虎岗乡卫生院救治专家组联系会诊，乡卫生院急诊科启用转诊绿色通道，派出救护车接诊并为其预约相关检查。就诊、检查、交费、拿药都是我的事儿。住院7天时间完全康复，现在又回到我们村继续由我监测，老太太现在精神状态良好（如图）。”
2018年，郸城县被确定为全省首批紧密型县域医共体建设试点县，2019年12月被命名为全国首批紧密型县域医共体建设试点县。该县医疗机构分片整合，组建由4家公立医院牵头的紧密型医疗健康服务集团，实行人财物统管、责权利一体。通过“总额预算、季度预拨、结余留用、超支不补”的原则改革医保支付方式，将城乡居民医保基金的90%打包拨付医健集团购买服务，对结余资金经考核后，按照县、乡、村5∶3∶2的比例进行分配，调动各医疗机构控费积极性，实现医、保、患利益相容。以往群众深恶痛绝的“开大方”“过度医疗”“套取医保基金”的行为，被医共体“一棒打死”，而且将全县群众的健康状况与医疗机构利益紧密相连，保障人民群众身体健康就是维护自己的权益，医疗人员可谓是“不用扬鞭自奋蹄”。虎岗乡卫生院归县人民医院牵头的第一医健集团管辖，王寨行政村标准化卫生所归虎岗乡卫生院管辖。村卫生所设有诊断室、治疗室、健康小屋、西药房、观察室、公共卫生室、健康教育室、中医治疗室，达到七室分开，目前该卫生所有5名医护人员和1名健康管理员。说是管辖，实为“后勤部”。乡村的人员配备、药材供应、日常管理全由县里提供。
“我是第一批阳的，阳也不能休息，当时一天七八十人来治病，俺卫生所6个人全员上班，阳了的人给自己扎上针照常干活，行动不便就坐药房，身体壮实的就来回跑着帮群众扎针拔针。”王中什说，2022年12月中旬，基层医疗机构工作重点从防控转向救治，村卫生所也迎来了疫情以来第一波发热患者就诊高峰，在药品最为紧张的时候，县第一医健集团和乡卫生院提供了坚强保障，“如果没有集团这个‘后勤部’，当时一天几百瓶水、大量的药，我早就‘关门大吉’了。”王寨行政村户籍人口2508人，按照郸城县感染率86%计算，这一个村的感染人员就是2150人，村卫生所的治疗压力可想而知。
发热患者的骤增，对村卫生所来说是一次极其严峻的考验，医疗资源储备、重症患者处置和医疗安全等问题接踵而来，给村卫生所的医疗救治工作带来了前所未有的困难。虎岗乡卫生院院长朱一帆把基层情况上报集团总医院，集团总医院根据虎岗乡卫生院和辖区村卫生所重症人员情况，多次发放药品和物资，配备指夹式脉搏血氧仪等设备，建立转诊绿色通道，组织急诊急救经验丰富的医生组成医疗救治专家组，及时对村卫生所患者会诊和提供医疗救治意见；乡卫生院发热门诊、急诊科24小时接诊，保障危急重症患者第一时间得到有效救治；利用空闲多次召开医疗救治培训会和中医药诊疗知识培训，提升了村卫生所医疗救治能力。
“我从事基层医疗事业50多年了，第一次碰到这种患者蜂拥而至的情况，疫情从防控转向救治这三年，我感触最深的是我们县的医共体建设为村医和老百姓带来的切实好处。在我们最困难的时候、手足无措的时候、‘弹尽粮绝’的时候，是集团向我们伸出了援手，我身后是虎岗乡卫生院、是郸城县第一医疗健康服务集团，有着这样坚实的后盾，我们基层的卫生健康工作者打仗才能敢冲敢上、心里有底、踏实。”王中什谈及医共体的优势，感慨万千。
宁平镇89岁患者梁天海亦是如此，他患有糖尿病和脑血管疾病，2022年12月27日到白水行政村卫生所就诊，自述发热、浑身疼痛、咳嗽呼吸困难。村卫生所所长梁宗显经抗原检测确诊其感染新冠病毒后，又测量了血压、心率。通过与宁平镇卫生院协同救治8天，梁天海精神状态良好，康复出院。和虎岗乡王寨行政村一样，白水行政村卫生所日诊疗量最高90余人，其中中老年人居多，症状都与发热感冒有关。
虎岗乡王寨行政村和宁平镇白水行政村只是全县23个乡镇办卫生院和523个行政村（社区）卫生所的一个缩影。在全国迎来新冠病毒感染治疗高峰时，郸城的乡村医疗机构从未出现断药、断针现象，这多亏了四大医健集团对全县医疗资源的统一管理、统一调配、高效运用，充分体现了医共体“一家人”的优势。
医共体汇聚医疗机构为“一家人”
“我们出台了分级分类诊治新冠病毒感染者实施方案，围绕‘保健康、防重症’，对疫苗接种、医疗资源准备、药物储备、分级分类诊疗、疫情监测、宣传引导等工作开展部署培训，按照‘应设尽设、应开尽开、应治尽治’要求，全县8个二级以上医疗机构、20个乡镇卫生院、2个社区卫生服务中心、560个村卫生室和147家个体诊所全部开设发热诊室，坚持24小时开诊。”郸城县政协副主席、县卫健委主任、第一医健集团总医院县人民医院院长于健说。看头衔，就能反映出郸城县“专业人干专业事”的任人宗旨。于健是医疗战线的一员，同样，乡卫生院院长由县医健集团统一任命，村卫生所由乡卫生院集中管理，形成了强大合力。
该县卫健委统计调度全县医共体，由县第一医健集团总医院县人民医院为全县重型、危重型新冠病毒感染者定点救治医院；县方舱医院为亚定点救治医院，由县人民医院负责日常管理工作。县第二医健集团总医院县中医院发挥中医特色，为全县新冠病毒感染者提供中医药治疗指导并收治感染者；县第三医健集团总医院县中心医院发挥综合保障作用，积极开展综合救治；县第四医健集团总医院县妇幼保健院要发挥专科特色，提升妇女儿童新冠病毒感染者的救治能力，完善妇女儿童发热门诊和留观室设置，竭尽全力收治妇女儿童新冠病毒感染者。各医疗机构进一步强化了急诊急救能力，优化急诊布局、精简急诊流程，医务力量、物资供应适度向急诊科室倾斜，着力提高急诊急救水平，严禁以任何理由推诿或拒绝新冠病毒感染者就诊。同步，全县4家医健集团总医院成立了医疗救治团队，下派医护人员153人，储备ICU床位133张，占总床位的比例为4.5%，配备呼吸机106台，二级综合医院均独立设置重症医学科。开展线上医疗救治培训2次，培训人员1500余次，确保医疗救治力量充足。
有备才能无患，回望郸城县4年来推动县、乡、村三级医疗机构融合联动发展的历程，该县先后投资10.4亿元，建设县人民医院新区和县中医院新区，提升改造县中心医院和县妇幼保健院；投资1186万元，改造提升440个村级卫生所，新建48个标准化卫生所，实现标准化卫生所全覆盖；投资3500万元，打造郸城县全民健康信息服务平台。坚持“上联、自强、下带”工作思路，与省医学会合作建设17个中原名医工作室，全面提升县级医疗服务能力；下派315名专家长期在乡镇卫生院坐诊带教，让群众在家门口就能享受优质医疗服务。
许多医生都阳了，如何保障群众在家门口享受医疗服务？该县按照“健康监测、分类管理、上下联动、有效救治”的原则，科学统筹医共体医疗资源，明确县乡村三级医疗服务机构职责任务，宣传动员全县110个家庭签约医生服务团队，重点对全县15万重点人群实现健康管理，全面加强了老年人等特殊群体健康监测，同时按照感染后风险程度等进行分级，家庭签约医生团队负责提供健康咨询、线上问诊、社区巡诊、上门送药等服务，因此承担了全县80%的发热患者的诊治任务，充分发挥了基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”作用。
经一战、长一智，该县一方面储备解热镇痛、止咳化痰等药品80余种，其中，储备片剂30万余片、颗粒10万余袋、混悬液4万余瓶、注射液10万余支。另一方面加强药品市场供给力度，多措并举满足群众看病就医用药需求，提升群众就医获得感。②25
