□记者 邱一帆 通讯员 魏煜枫

2024年以来，市城乡一体化示范区就业促进和医疗保障局坚持以群众为中心，聚焦民生实事，延伸服务触角，多维发力，全力推动医保服务提质增效，致力于为广大参保群众提供高质量、高效率、有温度的医保服务。

大力推进“三统三保”工作

该局以乡镇卫生院为单位，对所辖定点村卫生室门诊用药实行统一采购、统一结算、统一管理，保障广大农村群众用药需求、保障各项资金安全透明、保障药品出入库流程严格规范。对各乡镇卫生院药品管理人员进行专业培训，通过医药企业、配送公司、卫生院三方协调联动机制，对药品进行全链条监测管理，保障“三统三保”工作高效开展。

自“三统三保”工作实施以来，市城乡一体化示范区92个定点村卫生室用药纳入乡镇卫生院统一管理，占定点村卫生室的100%；采购集采药品品种179个，采购集采药品总金额20.07万元，采购医保目录内基药品种576个，采购医保目录内基药总金额109.21万元，门诊统筹医保报销金额79.88万元，门诊统筹结算次均费用8.57元。采购药品费用，由市城乡一体化示范区就业促进和医疗保障局医疗保障服务中心与药企直接结算。

统筹推进信息化建设

该局成立信息化工作专班，负责医保信息化工作实施、督促和指导，定期召开调度会，对工作中存在的问题及时进行研判分析，提出解决措施。组织开展“两定”机构进社区、进企业、进机关、进服务大厅等活动，向广大参保群众宣传推广医保电子凭证，要求“两定”机构实现医保电子凭证扫码器配备全覆盖，并对相关工作人员进行实操培训，确保此项工作取得扎实成效。积极组织召开“两定”机构培训会议，指导“两定”机构进行接口改造，实现医保扫码支付全覆盖。将医保信息化建设工作作为一项重要内容纳入“两定”机构年度考核。

截至目前，市城乡一体化示范区13家定点医疗机构、16家定点零售药店均已开通应用医保电子凭证结算。

强化医保基金监管

该局严格落实常态化日常监管，对“两定”机构日常监管全覆盖，对“意外伤害”“大额补偿”等病例进行严格核查，组织定点医疗机构自查自纠。该局高压开展医疗领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，多次组织召开医疗领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作部署会、推进会，坚持问题导向，落实主体责任，树牢惩治高压线。该局工作人员联合相关部门工作人员深入辖区“两定”机构开展专项检查，全面查找医保服务群众方面存在的侵害群众利益不正之风和腐败问题。通过排查，他们发现业务问题12条，内部管理问题3条，目前均已完成整改。该局组织开展打击欺诈骗保专项行动，按照专项行动方案，结合实际情况，聘请第三方对辖区内“两定”机构开展检查，着力建立健全医保基金长效监管机制。

落实困难群众待遇保障

确保参保全覆盖、资助全落实。截至2024年12月31日，市城乡一体化示范区2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费132840人，参保率100.11%。该局加强跨部门信息共享和信息比对，运用河南省返贫致贫风险预警系统，每月向相关部门推送医疗费用负担高的群众信息。截至2024年12月底，推送监测预警1352人次，被相关部门认定为医疗救助对象的有30人。该局对照相关部门提供的困难群众名单，安排专人使用系统逐人查询就诊信息，每月对上月就诊未进行一站式结算医疗救助的困难群众逐一排查，在系统登记后统一申请并拨付医疗救助资金至本人社保卡。

“未来，我们将落实好签约服务费绩效管理工作，组织推进定点零售药店纳入门诊统筹管理，组织定点医疗机构做好医保药品追溯码信息规范采集应用工作，切实维护医保基金安全，让医保政策真正惠及广大群众。”该局相关负责人说。