□记者 邱一帆 通讯员 宋沅铮

2024年以来，扶沟县医疗保障局以强化监管保障基金安全，以宣传培训助推政策落地，以深化改革提升医保质效，切实兜牢民生底线，用心用情答好医保“民生答卷”。

以强化监管保障基金安全

注重日常监管。扶沟县医疗保障局健全医保基金使用日常监管工作机制，完善医保支付环节的初审、复审、终审三级审核制度，对数据指标异常的定点医药机构加大现场核查力度。

注重创新监管。通过自查自纠、行政检查、网上智能审核、线下日常监管、开展“百日行动”等方式，按照“双随机、一公开”原则，扶沟县医疗保障局抽取5家县直定点医疗机构、3家定点乡镇卫生院，有效治理定点医疗机构违法违规使用医保基金行为。2024年，扶沟县医疗保障局挽回医保基金损失408.68万元，实施行政处罚221.77万元。

注重联动监管。扶沟县医疗保障局联合县纪委监委纵深推进群众身边不正之风和腐败问题集中整治，移交县纪委监委立案18起，涉及资金10万余元。扶沟县医疗保障局联合县公安局开展打击欺诈骗保专项行动2次，移交问题线索3条，起到了强力震慑作用。

以宣传培训推动政策落地

加大宣传力度。扶沟县医疗保障局成立医保政策宣讲队，印制横幅1200多条、海报6000余份、标语4万余条，“面对面”宣传、“点对点”指导，广泛发动群众参保。

创新宣传形式。扶沟县医疗保障局制作医保宣传短片4个，以扶沟方言讲解医保政策，增强宣传吸引力和感染力。该局制作的医保征缴宣传视频《小诸葛算账》被“学习强国”学习平台推送。该局在扶沟县医保经办大厅设立抖音“便民帮帮问”直播间，开展医保政策宣传直播活动，为群众解答医保相关问题，得到群众一致好评。

锻造过硬队伍。扶沟县医疗保障局多样化开展医保支付方式改革“十百千”宣讲活动，开展DRG（按疾病诊断分组）专家培训宣讲会8次，培训人员1842人次，切实加强专业人才队伍建设。

以深化改革提升医保服务质效

积极推动药品集采制度落地落实。扶沟县医疗保障局加强基层用药管理，确保集采药品“应采尽采”“应用尽用”，全面提升基层医保服务能力。目前，该县482个定点村卫生室实现集采药品全覆盖，平均使用集采药品36种，集采药品使用率52.2%。

着力优化服务流程。扶沟县医疗保障局全力推进落实医保领域“高效办成一件事”，通过部门联动、数据联通、流程联办等方式，推动办好“新生儿出生一件事”，持续提升群众办事体验，得到新生儿家长的一致好评。

助力中医药发展。按照相关要求，扶沟县医疗保障局探索开展“中医日间病房”医保结算试点，把10个中医日间病房治疗病种纳入医保支付范围，对符合住院条件且非治疗期间不需要住院的患者，采取“随治随走”的便捷化中医诊疗模式。

推进家庭病床服务试点。根据周口市医疗保障局下发的《家庭病床医保结算管理办法》，扶沟县医疗保障局把162个西医病种、21个中医病种纳入家庭病床服务试点。该县把所有定点乡镇卫生院纳入家庭病床医保结算，推进家庭病床服务医保结算落实落地。

“下一步，我们将深入推进医保领域改革，加快补齐短板，不断提升医保服务温度，确保医保基金安全、稳健、可持续，切实增强人民群众的获得感。”扶沟县医疗保障局相关负责人说。