本报综合消息 设立“一站式”基层慢性病健康管理中心、开展对接转诊服务、进行健康教育……10月29日，国家卫生健康委发布《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》（以下简称《意见》），旨在发挥基层医疗卫生机构防病治病和健康管理优势，加强基层慢性病全流程健康管理服务。

《意见》要求，到2027年，开展紧密型医联体建设的县（市、区）基本实现基层慢性病健康管理全流程服务，慢性病患者对基层慢性病健康管理服务的利用程度逐步提高，城乡社区居民慢性病相关的健康行为得到改善、健康素养得到提升。到2030年，慢性病系统连续服务模式在基层广泛应用，服务惠及人群进一步扩大，居民获得感不断增强。

就整合基层慢性病健康管理服务功能，《意见》提出，乡镇卫生院和社区卫生服务中心以全科医疗科（全科诊室）、慢性病一体化门诊等为主体，可设立分区合理、动线流畅的“一站式”基层慢性病健康管理中心。结合实际加大村卫生室（社区卫生服务站）医用电子血压计、体重秤、便携式血糖仪、腰围尺等自助设备配备力度，引导居民开展健康自检，对发现的慢性病高风险人群，针对性开展健康指导和健康教育。紧密型医联体牵头医院或上级医院要发挥支持作用。疾病预防控制中心等专业公共卫生机构应加强对辖区内基层慢性病健康管理服务的技术指导。

《意见》指出，要促进基层慢性病健康管理全流程服务，及早发现慢性病高风险人群，并及时推介至基层慢性病健康管理中心开展健康评估，给予非药物干预指导，提供家庭医生签约服务。基层慢性病健康管理中心对确诊患者依据病情开展分类分级健康管理，对需转诊的，及时向紧密型医联体牵头医院或上级医院相关科室转诊。基层慢性病健康管理中心对同时患有2种及以上慢性病的多病患者开展综合评估，依托信息化手段整合患者随访服务记录表。发挥中医治未病作用，将中医药服务融入慢性病健康管理服务的全流程。加强健康教育宣传，引导居民开展自我健康监测。

《意见》还提出了若干健全保障措施，优化紧密型医联体用药目录内慢性病用药种类，支持做好基层医疗卫生机构高血压、2型糖尿病和慢阻肺病等慢性病药品配备工作。各地要在落实《医疗卫生强基工程实施方案》、开展紧密型医联体建设中加强对基层慢性病健康管理服务的支持，持续完善服务功能。推进紧密型医联体信息平台互通，强化紧密型医联体牵头医院或上级医院相关专病科室与基层医疗卫生机构信息共享流转。发挥国家、省级相关慢性病管理专业组织作用，指导基层规范开展健康管理服务。卫生健康行政部门发挥牵头协调作用，完善工作机制，相关部门密切配合，共同推动基层慢性病健康管理服务有效落实。

（记者 郑伟元 整理）