结直肠癌是我国常见和高发的恶性肿瘤之一，多见于40岁以上的人群，男性患结直肠癌的人数高于女性，比例大约为2：1。由于结直肠癌临床症状缺乏独特症状，60%左右的结直肠癌患者就诊时已处于中晚期，多数需要药物治疗或化疗。与传统的“大撒网”式的化疗相比，靶向、免疫治疗等精准治疗手段，越来越显现优势。

我国六成结直肠癌患者发现时为中晚期

“这两年，虽然人们对疾病认识有进步，但我国仍是中晚期发现的病人较多。”专家对记者表示，我国目前Ⅲ、Ⅳ期的病人占了60%左右，Ⅰ、Ⅱ期的病人占40%左右，尤其Ⅰ期的病人很少。“这与结直肠癌疾病本身的特征有关系。”专家指出，结直肠癌是隐匿性的病，早期没有典型症状，中国人发现的结直肠癌多是低位，60%以上是直肠癌，出血是主要症状，90%的病人会把它当成痔疮。“往往因血便就诊的病人3~6个月后才得到确诊，一定程度上延误了治疗的最佳时间。”

“相信日后越来越多的结直肠癌可以尽早发现。”专家认为，一是人们对健康意识提高了，以前很少人体检做胃肠镜，现在因胃肠镜体检筛查出了部分早期病人；二是筛查手段和技术进步了，以前查粪便只看潜血，但粪便有潜血的病人，往往已是中晚期，现在可以通过粪便DNA检测，提高了早期发现的可能。

分期决定治疗手段，精准治疗是趋势

结直肠癌的治疗和手段，与疾病的分期有很大关系。专家称，特别是早期的结直肠癌可在内镜或直视下切除恶变的息肉；没有转移的进展期的患者，是以手术为主；有转移的结直肠癌，手术并非首选的治疗方法，可以通过药物或药物联合手术治疗，化疗是首选治疗方案。目前来说，Ⅰ期结直肠癌术后五年生存率是90%以上，Ⅱ期术后五年生存率在80%以上，Ⅲ期的五年生存率50%~70%，Ⅳ期若单化疗五年生存率仅10%左右。

近些年尤其是2000年后，对于晚期病人来说治疗手段有很多进展，主要体现在药物上。专家称，2003年开始出现靶向药物，让癌症治疗进入了个体化治疗、精准治疗时代。靶向药物是适合Ⅳ期不可切除的晚期结直肠癌患者。它有两类，一类是抗肿瘤血管内皮生长因子受体药物，此类药物以贝伐珠单抗为代表，另一类是抗表皮生长因子受体，以西妥昔单抗为代表。这两类靶向药出现之前，这部分病人通过化疗的生存期是20个月左右，若使用适合的靶向药物，可以达到30~40个月的生存期。

药物进步还体现在免疫治疗上，如PD-1免疫药物。免疫治疗也是适合Ⅳ期不可切除的晚期结直肠癌患者，有疗效持续时间长、副作用比较小等优点，但只对错配修复基因缺失的人有效，这一人群较小，目前结直肠癌患者中仅约10%可享受到免疫治疗的好处。

靶向药物有优势，部分已入医保

专家称，靶向药的使用是根据发病部位、肿瘤基因状态不同来筛选适合使用的病人，体现了精准治疗。若化疗和靶向治疗联合，可延长病人寿命长达3年甚至更长。

抗表皮生长因子受体的靶向药物只适合相应基因野生型的病人，优势是缩小肿瘤，延长生存时间。而由于抗肿瘤血管生成的靶向药贝伐珠单抗的作用是抑制肿瘤血管生成，让已生成的畸形肿瘤血管规整化并修复功能，暂时还未发现其受到基因状态的限制，适应人群更广，且由于作用于微环境，因此作用持久，在延长病人生存期有优势，特别是对于右半结肠癌患者，但有心脑血管病、结直肠梗阻严重、穿孔或出血的病人是相对禁忌人群。

“过去认为靶向药物是‘贵族消费’，因为经济原因，我国晚期结直肠癌适合做靶向治疗的病人，只有10%~20%用上了靶向药物。2017版国家医保目录落地后，大大降低了费用，例如贝伐珠单抗由原本的5980元/支降到1980元/支，降了70%的费用；另外有医保的病人，还可以通过医保报销，自己仅负担10%~15%的药费。”专家称，在药物没有降价和进入医保前，是医生说服适合的病人用药，现在是医生要理智地控制使用靶向药物，要严格地把握适应症，以疗效为第一选择。“有些病人不一定适合用也强烈要求用上，这就需要医生严格把控。”

（梁瑜）