□尚海军

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称新医改方案），终于在人们的期盼中于２００９年１月２１日出台了。它如一个“犹抱琵琶”的美女在人们的千呼万唤中揭开了神秘的面纱。通过解读发现，这次新医改的目标明确，那就是确保：“人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平，改革要遵循公益的原则，着力解决群众中反映强烈的问题，努力实现全体人民病有所医。”这一方案的出台充分体现了我党高度重视人民群众的身体健康，是一项关怀民生的重大举措。在经济危机寒流劲吹的今天，这项重大举措无疑是一股扑面而来的春风，使人备感亲切温暖，使人振奋，这也从而提高了人们战胜经济危机的信心，为刺激消费，拉动经济找到了一个良好的突破口。

　　事实上，在新医改方案没有颁布之前，我国的医疗医药改革一刻也不曾停止过。特别是近几年来，随着新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度的实施并逐步扩大覆盖面以来，人民群众初步享有了基本的医疗保障。而且这种制度正在不断推广和逐步完善中。可以预见，压在人民群众身上的“三座大山”之一的“看病难看病贵看不起病”这座大山可望搬去。那么，我国的医疗状况和人民群众的身体素质也将要有一次质的飞跃。

　　笔者在一些乡镇卫生院及基层县医院了解到，由于新农合及城镇居民基本医保政策的实施，医院里的病人（就诊和住院病人）大幅度攀升，可谓门庭若市。特别是一些乡镇卫生院，一扫那种门可罗雀的状况。这种形势的改变不仅为广大农民朋友提供了快捷便利的医疗服务，而且也盘活了我国有限的医疗资源。由于病人的增加，基层医院的收入明显增加，不仅提高了广大医务人员的积极性，而且对医院的基本设备增加了投入，一定程度地改善了医疗条件。同时随着我们国家逐步加大对基层卫生院县医院的投入力度（据了解，最近几年要投入８５００亿元），基层医疗机构的设备及技术力量定会有一个基本的改善。这将在一定程度上缓解上级医院的压力。

　　当然，我不认为，就诊及住院病人的增多是由于疾病的高发病率引起的。这是由于过去相当多的群众有了病不是去积极治疗（钱少啊），而是能拖就拖，能不治就不治，所以看病的人就少。而今不同了，有了医保和合作医疗，看病有了保证，医疗费能报销了。所以，人们有了病就会赶快去治，病人自然增加了。于是人们感到，报销医疗费不再是雾中观花，水中赏月，是实实在在的实惠。这无疑为人们战胜经济危机增加了信心，提高了消费欲望，扩大了需求。特别是在刚刚结束的两代会上温家宝总理的报告中重点指出：今后要逐步加大对医疗卫生事业的投入力度。这实际上是为这次新医改提供了强大的经济基础。但是这个报告，也让人们对新医改方案的具体实施方法和措施充满了新的期待。

　　这种期待具体表现为人们对新医改方案实施的办法和措施的充分关注，一时间，这成为了人们的热点话题。虽然新医改的目标已经确定，且已得到人们的普遍认可。但是，由于新医改方案的具体实施方法和措施尚未出台及实施，看病难看病贵等医疗界的不良现象和问题仍相当突出。药物费用过高，重复检查等问题仍是人们高度关注的热点。我想，如果这个问题不能得到很好及时的解决，这次新医改方案将会流于形式。同时，由于一些医院和医生只顾借着新农合和医保制度的实施，借机敛财，发不义之财，产生了不好影响。如此以往，新农合和医保为病人提供报销的部分费用将会流入到这些人手中。这将使政府的惠民政策大打折扣，会严重地损害政府的形象，助长腐败现象。因此，我认为制定和实施新医改方案的办法和措施更具有时间上的紧迫性和抓紧实施的必要性。因此，希望有关部门要抓紧时间制定和落实这些具体的实施办法和措施，以满足人民群众的迫切要求和期待。

　　关于医药及疾病检查的问题，在新医改方案中的第十七条指出：“建立国家基本药物制度”及“规范基本药物的生产和配送制度”，“合理制定基本药物价格，提高合理用药水平，减轻群众的基本药物负担”。新医改方案第二十条指出：“采取有效的以药补医机制，使药品和检查收入比重明显下降；规范医疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。”

　　笔者认为，这两条才是这次新医改的核心内容，也是这次新医改方案能否得到贯彻落实的关键所在。如新医改不能在此方向有所突破，新医改方案定将流于形式。当然，任何形式的改革都不是那么容易的，前途会有艰难和坎坷。正如新医改方案中第二十三条指出的那样：“医药卫生改革涉及面广，情况复杂。”因此，“对一些难点问题要先进行试验，取得经验后逐步推广”。但对于如何试验，采取什么方法，大家众说纷纭，莫衷一是。从对于医药分离或基本药物配送这项制度的态度上我们可以看出，生产销售药物的企业和医院的态度都不是那么明朗。如果实行基本药物的配送制度和实行配送药物的招投标，就会挤压相当一部分药企的市场空间，一些长期靠送红包送回扣销售药物的企业直接面临着生存问题。而医院在此之前，医院的收入和支出的相当大的部分是靠药物的销售收入，也就是说，巨额的药物利润支撑着医院的大半壁江山。至于药物的利润是多少，从我了解的一个药物的差价中，人们就会有所了解。用于治疗感染的抗生素左可一只（０．５克）注射剂在街上药店里售价７．５元，而在医院的售价是２２元。我想，这里面还不包括红包和回扣吧。难怪一些药商和医院一听说实行基本药物配送制度就坐不住了。但是反过来说，由于政府对医院的投入不足以使医院有一个良好的运行状态，那么，以药养医却也是无可奈何的事情。因为，药品和医院毕竟是我们大家赖以保持身体健康和治疗疾病的生命线，如果不加大对医院和药企的科研投入，我们的身体健康就得不到可靠的保证。所以，新医改还是要靠经济基础来支撑的。加大投入是我们的明智选择。同时，建立基本药物制度，通过招投标，实行药物的配送制度不失为一项好的制度。通过招投标，可以使那些药效好质量高价格低的药品进入医院，这不仅可以有效治疗疾病，也降低基本药物费用，减轻病人的医疗负担。而且，国家也可以少分担一些报销的医疗费用，节省一大笔财政开支。而用这些节省下来的费用再投入到医药事业中，进而促进新医改的良性发展，使我国的医疗卫生事业步入良性发展轨道，提高医疗服务质量。另一方面，国家通过对药企的招投标，也可使那些生产质量高技术含量高治疗效果好的企业脱颖而出，同时通过国家对高尖端药物的研发投入力度，更可以提升我国药企的水平和档次，提升在国际市场上的竞争实力。当然，药物是一种特殊的商品，药品安全关系着我们每一个人的生命安全和身体健康，在药品招投标时，有效和安全是最重要的考量标准。这是一项重大的社会工程，不是一蹴而就的事情。它需要一个实验的过程，只有成熟了才能推广。有人说，药物既然是一种特殊商品，可以实行烟草专卖之类的制度，我想，这也不是不可考虑的，是否合适，值得论证。而疾病的检查互认，不仅可以减少不必要的开支，更可节省我国有限的医疗资源，减轻国家医院个人的负担。

　　总之，笔者认为，新医改方案既然已经出台，至于具体的实施办法和措施，通过有关部门和医药部门的通力合作及全国人民的集思广益，一定会拿出一个适合我国国情的办法来的。而随着这些办法和措施的实施，“人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平”的目标一定可以实现。

　　（作者单位：鹿邑县劳动和社会保障局）