□尚纯江

　　２００９年４月６日，《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》（以下简称新医改方案）终于在人们的殷切期盼中揭开了它神秘的面纱，次日，《医药卫生体制改革近期重点实施方案》又相继出台。中共中央这一重大战略决策的出台历经了３年的时间酝酿和探讨，方以医药卫生事业的公益性回归的面貌出现在世人面前。这个重大战略举措的出台，不仅给我们战胜经济危机提高了信心，鼓足了勇气，同时，公益性的回归，使我们的社会保障事业踏上了一个新的台阶，使我们的医药卫生事业找到了回家之路。这无疑为我国扩大内需刺激消费，使我国的经济早日走出经济危机的低谷提供了良好的基础和较好的突破口。这将极大程度地提高我国人民群众的身体健康水平，缓解人民群众看病难看病贵的问题，提高人民群众的生活质量和幸福指数，同时也为我国以科学发展观为指导思想构建和谐社会以及经济可持续发展战略等各项目标得以实现，提供了强大动力。而作为新医改的最大亮点，公益性的回归备受人们关注。笔者根据自己的理解，谈一下对公益性回归这一话题的看法，以供大家参考。

　　大家知道，在相当长的一段时间内，医药卫生事业是我国的公共事业。公共事业的公益性，可以说是我国的社会主义优越性的具体表现，是我国的福利事业的组成部分。建国以来，公共医疗卫生事业在我国的社会主义改造和社会主义建设方面起到了极大的作用，使危害人民群众生命健康安全的多种传染病（如天花，霍乱，血吸虫病等）得到了有效控制甚至消灭，使我国有限的医药卫生资源和较为低下的生产力水平以及较低下的国民经济实力得到了充分发挥，充分显示了公共卫生事业的公益性。那时，公费医疗和五分钱的农村合作医疗解决了大问题。使我国人民的身体健康水平得到了解放以前所没有的相当大程度的提高。

　　但是，由于大家众所周知的原因（文化大革命等政治运动），我国的国民经济遭到了极大的破坏，国家的经济实力严重倒退，甚至到了崩溃的边沿。因此经济改革成了十一届三中全会以来的最大任务，随着我国的各种经济实体及社会事业逐步实现市场经济化，医药卫生事业由于国家的投入急剧减少，运行备感困难，为了适应形势的要求和本身的生存，医药卫生事业的公益性一度被渐渐地削弱，而实现市场化运作成了医疗机构生存的最为现实的方式，它突出地表现在医疗机构的营利性显著增强和公益性显著削弱。而此消彼长使病人的医疗费用急剧上涨，攀高不下，虽然人们的收入随着经济改革的逐步深入不断提高，但急剧攀升的医疗费用还是使人们无法承受。看病难看病贵成了压在人们头上的新的“三座大山”（看病，上学，住房）中的一座大山。人民群众对医疗机构颇有赘言，刚刚脱离贫困的家庭因病返贫成了制约我国经济平稳较快发展的主要因素之一，同时，也成为扩大两极分化的主要推手。所以，解决人民群众看病难看病贵这一热点话题是迫在眉睫的重大民生工程，日益显得更加重要和迫切，也是我国经济能否和谐可持续发展的主要瓶颈。能否实现医药卫生事业的公益性回归，是关系到国计民生，是保持经济可持续发展，保持人民群众生活得到持续提高的大问题，医药卫生事业的公益性回归显得日益重要。所以，医药卫生事业的公益性回归是解决这一问题的关键所在和有效突破口。所以，这次新医改方案就将医改的重点放在了公益性的回归方面，它不仅体现了党中央国务院高度关怀民生，关心人民群众的身体健康，而且可以使我国广大的人民群众能够进一步分享经济改革的成果，使我们的社会更加和谐和安定，使我国的可持续发展战略和科学发展观的战略意图得以实现。它将极大地增强人民群众的幸福生活感和战胜经济危机的信心。

　　事实上，在西方国家，法国、英国、德国等欧洲高福利国家，医药卫生事业也是作为一项公益性事业，公立医院占所有医院很大的比例（英国占百分之六十五，德国和法国则占百分之五十以上）。作为他们国家医疗保险制度的有效补充，保持公共卫生事业的公益性，国家的公立医院充当了主力军作用。可见，医药卫生事业的公益性不是社会主义国家独有的，资本主义国家的医药卫生事业也是一项公益性事业，就像市场经济不是资本主义经济所独有的那样。英、法等国对公立医院和医保费用的投入占了相当大的比例（约为百分之八十）。

　　当然，作为公共卫生事业的主力军，我们国家的公立医院就站在了新医改的风口浪尖上，公立医院的改革是这次新医改的重心和关键。如果要体现医药卫生事业的公益性，就必须降低持续攀高的医疗费用和药物成本。而多年来，由于缺乏国家的投入，医疗机构的运行则主要靠销售药物加成的收入（占医疗机构收入支出的百分之五十以上）。大幅度的药物降价，减少或取消药物加成，就意味着医院的收入减少，而医疗机构缺乏资金的投入则无法运行。所以，这次新医改方案指出，在今年以及以后，国家要逐年加大对医药卫生事业的投入力度，彻底改变过去那种以药补医的局面，建立国家基本药物制度，预计今年年底国家的基本药物目录就要面世。减少中间不必要的中心环节，实行基本药物配送制度，实行基本药物招投标制度，是一项切实可行的制度，也是这次新医改的中心内容。这样一来，基本药物的成本就将显著降低，人们的医疗费用就会降低，负担就会减轻。由于国家对医疗机构的投入和补偿机制的建立，医疗机构的运行有了资金的支持和可靠的经费来源，这样可以使医疗卫生机构的运行走上一个良性循环的发展轨道。公共卫生事业的公益性就将有效发挥。

　　作为我国的城镇居民基本医疗保险，职工医疗保险，新农村合作医疗三种医保制度将在２０１１年实行全民覆盖（覆盖率达百分之九十以上），有了基本药物制度的保障，人们的药物报销比例又将增加，人们可从新医改中得到更多的实惠。所以说，我国的这次新医改方案不仅给我国医保制度实现全民覆盖提供了一个美好的前景，而且为我们设计了路线图，制定了时间表，提供了资金和制度上的必要保证。可以相信，随着新医改方案的逐步实施，到２０１１年，“城乡基层医疗卫生体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及”，“明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难看病贵’的问题”的初期目标可以实现。到２０２０年，“人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗需求，人民群众的健康水平进一步提高”的目标一定能够得以实现。我国的公共卫生事业以它的公益性回归必将为人民群众的身体健康作出新的更大的贡献。

　　（作者单位：鹿邑县公安局）