“今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点。”9月1日，国务院总理李克强在国务院常务会议上，部署推进分级诊疗制度建设，合理配置医疗资源，方便群众就医，以提高基层医疗服务能力为重点，以慢性病、常见病、多发病为突破口，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。

　　实施县域医疗联合，建立完善分级诊疗制度，构建有序就医格局，提高医疗卫生资源整体效率，是破解百姓“看病难、看病贵”的重要尝试，探索出了一条群众“大病不出县、小病不出乡”的为民、便民、惠民之路。

　　2014年10月，我省公布了5家开展县域医疗联合试点县（市）名单，郸城是我市唯一的上榜县。郸城由县人民医院牵头，从20多个乡镇卫生院中挑选了12家卫生院和2家民营医院作为成员单位，成立了县域医疗联合。郸城县人民医院创新实施的“663工程”，围绕“把常见病、多发病留在乡镇卫生院”这一目标，医院人员、技术下沉，提升乡镇卫生院服务能力；医院先进检验检查设备共享，优质医疗资源利用率实现最大化；开通远程会诊、双向转诊通道，实现县乡两级医疗机构一体化、零距离。工程运行一年来，郸城县域医疗联合各项医疗资源利用率显著提高，群众满意度不断提升。

　　“663工程”，即“六个优秀”、“六个一流”、“三个统一”，共15个方面内容。郸城县人民医院结合医院医疗资源实际和郸城县域卫生现状，逐步破解医疗难题，对“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度进行科学有效尝试，受到了省市领导的肯定和好评。

　　“我们将按照国家、省、市分级诊疗制度精神，根据现有医疗资源实际，积极探索新方法、新思路。”郸城县域医疗联合理事会理事长、郸城县人民医院院长于健告诉记者，他们逐步在乡镇卫生院打造重点专科，培养全科人才，进一步提升乡镇卫生院的服务能力和服务质量，使乡镇卫生院诊疗量达到总诊疗量的65%以上，同时加强优质医疗资源利用，筹建后勤服务中心，采取县医院集中消毒供应的方法，提升乡镇卫生院控感水平，并建立车载流动医院，解决异地检验检查难题，力争实现医疗联合内统一管理模式、统一文化理念，改善基层医疗现状，构建有序就医新格局。

　　“六个优秀”：医疗联合运转常态化

　　郸城县拥有130多万人口，县城有4家医院，长期以来由于医疗资源利用不均衡，造成县级医院人满为患，尤其是县人民医院一枝独秀，每年的看病高峰期，到处加病床，病人住院难，医院诊疗设施和医务人员配额尤显紧缺，而乡镇医院却病人稀少，病床、诊疗设施闲置。此外，农村群众大小病都去县医院诊疗，增加了医疗费用，加重了群众负担，对农合资金使用亦造成很大压力。

　　“663工程”中第一个数字“6”代表“六个优秀”，直接解决均衡提升区域内乡镇卫生院服务能力问题。

　　“六个优秀”，即优秀的科室复制、优秀的技术下移、优秀的人才多点执业、优秀的设备资源共享、优秀的后勤保障系统共用、优秀的网络信息平台互联，每一项工作都有详细、全面、具体的工作实施步骤和方法，做到因地制宜。以科室复制为例，郸城县人民医院调取了成员单位所有乡镇卫生院近三年来的病例、前5名外转病种等材料和数据进行分析，科学选取需要重点扶持的专业，个性化解决不同乡镇的具体问题，做到有的放矢。“六个优秀”全方位保证了优质医疗资源有效下沉，增强了医疗联合分级诊疗的可操作性。

　　吴台镇的陈大爷，今年69岁，患神经疾病多年，经常去县人民医院治疗，每次往返几十公里。由于医院病人多，他每次入院挂号要用几十分钟，有时住院还找不到病房，只能住在医院的走廊里。陈大爷经常念叨：要是能在镇卫生院看病该有多好。可镇卫生院诊疗条件简陋、医生少，陈大爷对他们的诊疗水平也不放心。最近，听说镇卫生院有位县人民医院的专家来坐诊，陈大爷骑着电动车几分钟赶到了镇卫生院。坐诊专家孙医生在县人民医院为陈大爷看过病，对其病情比较了解，经过简单检查便安排他住院治疗。陈大爷住院后，没几天病情就明显好转，有时还能回家干点农活。陈大爷高兴地对记者说：“现在的政策真好，俺不出乡就能让县里的专家看病，路上不用折腾了，还省了不少钱。”

　　自从县人民医院的“六个优秀”活动开展以来，乡镇卫生院的门诊量和住院人次明显上升。东风乡离县城较远，县人民医院每周选派2名专家到该乡卫生院坐诊4天。今年1月至9月，该卫生院诊疗患者56628人次，与去年同期相比增长8937人次，增幅19%。县人民医院还在吴台镇卫生院组建了神经内科，将当地的神经内科病人留在了镇里，每天诊疗50余人次。

　　“六个一流”：医疗联合成员一体化

　　建立县域医疗联合，目的是形成合力实现规模效益最大化，完成90%患者不出县的目标。郸城县医疗联合充分利用、发挥医保资金对医疗行为的调控作用，为医疗联合一体化运转形成合力提供政策和资金方面的支持。

　　“663工程”中第二个数字“6”代表“六个一流”，实现医疗联合成员一体化。

　　“六个一流”，即一流的管理理念、一流的文化、一流的会诊中心、一流的急诊和双向转诊绿色通道、一流的移动医院、一流的培训学习网点。在郸城县医疗联合2015年上半年的培训计划中，第一项培训内容为我国医改现状及对策分析，主讲人为郸城县人民医院副院长、郸城县县域医疗联合理事会常务副理事长刘辉。他在介绍医疗联合设置“六个一流”的初衷时说：“通过医疗联合的相关活动，将医改政策以及先进的医院管理理念、医院文化、医务人员行为规范等输送到基层，帮助成员单位建章立制，重塑医疗观念，在意识及行为规范上形成共识，达到提高效率、降低内耗的目的。”

　　乡镇卫生院专科设置不全，在没有实施医疗联合之前，一旦遇到病情复杂的病人就要转到县城医院。实施医疗联合后，县人民医院把“六个一流”下沉，在乡镇卫生院开通远程会诊，专门铺设网线，装配高清显示器、摄像头，由县人民医院的专家通过视频为病人“零距离”诊疗。

　　东风乡的徐某，因患心脏病到乡卫生院诊疗，医生检查出他还患有糖尿病，需要相关专家会诊。乡卫生院通过网络视频向县人民医院发出会诊请求，不到10分钟，县人民医院就组织了心内科、内分泌科、药剂科等5名专家，通过远程会诊系统接收患者的各项数据指标和检验检查结果，现场分析、讨论病情，制订科学周密的治疗方案。

　　医疗联合对乡镇卫生院需要进行手术的病人开通双向转诊绿色通道，简化患者转诊转院流程。汲冢镇的产妇张某在镇卫生院生产时出现意外，需要马上进行手术。医疗联合立即启动应急方案，派专车把产妇送往县人民医院。与此同时，县人民医院迅速召集专家会诊，做好术前准备，确保产妇一到医院即可立即进行手术。三天后，张某康复良好，又转回镇卫生院继续进行后期治疗。

　　“六个一流”软指标和医保资金调控硬指标，形成医疗联合一体化，为确保全县百姓健康撑起了一片蓝天。

　　“三个统一”：医疗联合发展持续化

　　医疗联合成员单位间是相对独立的个体，每个个体都有其生存和发展的需求，统筹兼顾各级医疗机构和医务人员的实际利益，充分发挥各方支持和参与的积极性，是关乎医疗联合成败的关键所在。

　　“663工程”中第三个数字“3”代表“三个统一”，实现医疗联合可持续发展。

　　“三个统一”，即统一规划与设计、统一管理与监督、统一资源调配。

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