郅君平，女，汉族，1975年12月20日生，身份证号：412727197512200187，身份证家庭地址：河南省周口市川汇区八一路南154号1号楼2单元2号，原住址：河南省周口市淮阳县城关回族镇平等北街，原身份证号：412727197512200187。郅君平于2004年12月11日与周口市天华置业有限公司签订《商品房买卖合同》，合同号：0383，合同中标明以138414元的价格购买周口市天华置业有限公司开发的中远国际商贸城B区0740号一间商铺，已首付58414元。周口市天华置业有限公司于2004年12月4日开具票号：NO.0229538 、金额为20000元的购房定金收据，周口市天华置业有限公司于2004年12月11日开具票号：NO.0229269、金额为38414元的购房款收据。本人不慎将上述《商品房买卖合同》一份及收款收据两份全部丢失，声明作废。

　　2016年3月7日