张豪（身份证号：412701198212010550）在周口市万基房地产发展有限公司购房屋一套，销售不动产统一发票丢失，发票代码：21001110080，发票号码：00648732；税收缴款书（141）豫地现契耕00105893丢失，特此声明。

　　2017年6月8日