□晚报记者 马治卫 文／图

　　本报讯 商水县的朱先生购买了泰康人寿推出的“一张保单保全家”的“家庭保障计划：爱家之约升级版”保险，然而当其妻郑女士因心脏病花去３万多元要求理赔时，保险公司却以“病是先天性的”为由拒付保险金，双方为此争执不下。“入保险前，一定要先弄清楚保险条款。”周口市区一律师昨日针对该纠纷提醒市民。

　　业务员热情推销 保户匆忙购买

　　郑女士介绍，２００５年，泰康人寿保险公司推出了“一张保单保全家”的新业务。其中，家庭保障计划是以家庭为投保单位，通过一张保单来满足家庭的全部保障需求。在业务员的热情推销下，其丈夫没完全弄明白保险条款内容，便匆忙购买了“家庭保障计划：爱家之约升级版”保险，各种保费加起来为每年５８６３元。

　　家人疾病突发  要求理赔遭拒

　　交了３年的保费后，去年９月，郑女士突然晕倒在马路边，后经北京一家医院检查确诊，郑女士患有先天性心脏动脉导管未闭。为治病，郑女士先后花去医疗费３万多元。“住院时我们及时通知了保险公司，并提出了理赔申请。”郑女士说，“本以为出院后能报销８０％的医疗费用，而保险公司却说由于病是先天性的，只能退还该险种的保费，不能给付保险金。” 

　　双方各执一词 律师建议调解

　　对此，保险公司工作人员解释说，按照保监会的有关规定，因“既往症、先天性畸形、遗传性疾病”引起住院的，保险公司不负给付保险金责任。由于郑女士的病属于“先天性畸形”，在“责任免除”范围内，因而不能给付其保险金。

　　郑女士说，她以前参加学校体检和到县医院检查，都没有发现自己患有先天性心脏病。“入保险的目的就是想在患病时，通过理赔减轻点经济压力，没想到反而因此受气！”对保险公司的解释，郑女士表示不能接受。

　　市区一卢姓律师认为，保险公司与保户之间形成的是种合同关系，保险公司有向保户解释相关条款的责任，保户也有如实告知的义务，双方都应坚守诚信、负责的原则。这位律师建议郑女士通过协商解决问题，必要时诉诸法律。他同时提醒广大市民：投保前，一定要先弄明白保险条款，避免因此遭受不必要的损失。