表决

　　从白天辩论至黑夜

　　国会众议员们当天从白天辩论至黑夜，于深夜进入表决程序。议案通过需要至少218张赞成票。民主党拥有259个席位，最多只允许40票“闪失”。

　　共和党提出的小规模医改案遭民主党轻松否决后，两党保守派议员就民主党医改案联合提出一项修正案，要求对用于支付堕胎的联邦医保经费加以更严格限制。

　　为争取党内大约40名反堕胎议员，民主党领导层只能作出重要让步，予以“放行”。这一举动激怒众多支持堕胎权的民主党议员，但他们中间大部分还是投下赞成票。

　　当赞成票累积至218票时，民主党议员发出欢呼。片刻过后，赞成票数定格在220票，议长南希·佩洛西面带笑容，敲下议长槌，宣布“法案通过”。

　　不过，仍有39名民主党议员投反对票。众院民主党领袖斯滕尼·霍耶在表决结束后说，“这是一次跨党派投票”，引来身后一群民主党议员自嘲式哄笑。

　　变革 

　　大保险商制药商成“输家”

　　现阶段仍有4570万美国人没有医保。这份众院版医改案把其中3600万没有医保的美国人纳入医保范围，预计10年内耗资大约1万亿美元。

　　佩洛西把这份医改案与众院1935年通过的社会保障法案和1965年医疗保险法案相提并论。路透社形容说，美国朝着40年来最大的医保政策变革迈出重要一步。

　　“它能覆盖96%的美国人，能使所有人安心并了解，不论自己健康状况或收入如何，只要有需要，他们都能获得负担得起的医疗服务。”提案人、现年83岁的密歇根州联邦众议员约翰·丁格尔说。 

　　路透社分析说，大医疗保险商、大制药商是众院版医改案的“输家”。由于联邦政府运营保险项目，联合健康集团、信诺保险公司等大保险商会面临更激烈竞争、更多监督和更少保护，利润率会缩水。

　　美国是唯一没有实现全民医保的发达国家。现有医保体系覆盖率约为85%，每年开支2.5万亿美元，占国民生产总值1/6，比其他发达国家都多，但效率偏低、公平性差。 

　　前景

　　距离实现医改仅两步之遥

　　对奥巴马而言，医改案获众院通过是一次意义重大的胜利。实现全民医保是奥巴马去年竞选总统时许下的承诺，他自上任以来在推动医疗改革上投入大量政治资本。

　　众院表决结束后不久，奥巴马在白宫玫瑰园发表讲话说，美国距离实现医疗改革只有“两步之遥”，他对参院通过法案“绝对自信”，“我期待在今年年底前签署最终版本法案，使对医保系统的综合性改革成为法律。”

　　民主党现阶段在参院掌握60个席位，刚刚满足议案通过最低赞成票数。然而，10多名中间派民主党参议员对参院版民主党医改案持保留意见，不愿承诺投赞成票。相比众议员，参议员任期长、地位高，因而独立性更强，游说难度也更大。路透社报道，预计参院最早将于12月启动表决程序。

　　链接

　　奥巴马亲自拉票

　　奥巴马当天亲自出马，现身国会山，和民主党人召开闭门会谈，争取那些仍犹豫不决的党内同仁。一名不愿公开姓名的与会官员告诉记者，奥巴马在会谈中说，众议院投票将决定医改方案生死。这名官员还说，奥巴马警告民主党人“在年内办妥这件事”，否则越拖希望越小。当天晚些时候，奥巴马又在白宫玫瑰园发表讲话，呼吁议员“回应历史的呼唤”，投票支持医改议案，称这种机会可能“一辈子只有一次”。（据新华社）