险胜

　　7票和9票

　　18时，众议院以224票赞成、206票反对通过“两步走”程序，即先表决参议院版本议案、再表决“协调预算”议案。178名共和党议员集体反对。

　　22时45分左右，众议院以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。34名民主党议员“倒戈”，共和党议员再次集体投下反对票。

　　23时20分左右，众议院就“预算协调”案开始投票。表决结果：220票赞成、211票反对。一名民主党议员转投赞成票。178名共和党议员当天第三次集体投下反对票。 

　　未获一张共和党支持票

　　开创美国历史先例

　　分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。奥巴马上任时倡导的“跨党派医改”终成空话。众院投票结果以党派为界，泾渭分明，所有共和党议员投票反对。一项重要法案在没有获得一张共和党支持票的情况下通过，在美国历史上开创先例。

　　谁买单

　　保险业与富人

　　费用来源主要是削减现行的医疗保险计划费用以及对高收入者征收新的联邦税。例如，政府对年收入超过20万美元的个人和年收入超过25万美元的家庭加征个人所得税，税率从原来的1.45%提高至2.35%。

　　奥巴马医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。

　　对富裕阶层而言，医改意味着多交税。另外，他们还担忧，医保覆盖范围扩大后，更多人“瓜分”有限的医疗资源，医保服务质量可能降低。

　　对美国联邦财政而言，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。但共和党人及部分民众对此表示怀疑，担心短期内医改仍有可能导致政府财政状况进一步恶化。

　　谁受益

　　无医保群体

　　目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85％升至95％，距离全民医保只有一步之遥。没有医保的美国人是医改的最大受益者。

　　这次医改被视为1935年美国国会通过《社会保障法》及1965年创立“医疗保险照顾计划”以来美国社会保障领域最重大的变革。

　　法案规定，雇用超过50名员工的企业必须向员工提供医保，否则处以罚金；子女可以享用父母的医保服务至26岁。保险企业不得在投保人患病后单方面终止保险合同，不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限。

　　实施医改后，美国将建立以州为基础的医疗保险交易所，小企业和个人可以在交易所里通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。同时，小企业为员工购买医疗保险还将享受政府税收减免。（据新华社）

　　美国国会众议院21日晚通过最终版本的医疗改革法案,总统奥巴马历经一年多来推动的内政重头戏成功收场。美国总统奥巴马打算昨天举行仪式，签署刚刚通过的医疗保险改革法案。

　　一些分析师认为，医改成功，保险业首当其冲，但也存在机遇。对上千万“无保人员”而言，医改是福音；对富裕阶层而言，医改意味着多交税和医疗资源“稀释”。

　　民主和共和两党的医改之争并未尘埃落定。一些在州内任总检察长的共和党人说，医改法案中部分条款违背美国宪法。如果奥巴马签署法案，他们将提起诉讼。