心脑血管病是主要的死亡病因，如心肌梗死及脑卒中，如能及早防止可大大延长寿命。血脂紊乱对动脉粥样硬化的起因及发展起关键作用。但是具体到血脂中哪一个脂质或脂蛋白与动脉粥样硬化有关，其结果却往往不一致。如美国国家胆固醇教育计划中，他们标准的血脂测定仅包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3项。所以结果一般是TC及LDL-C高，HDL-C低引起动脉粥样硬化。有人归纳45篇研究结果，脑卒中仅与45岁以下的TC有关。近来的一些研究认为，缺血性脑卒中与血脂指标仅有轻度关系，可能因仅测上述3个指标或仅测男性对象。而另一个“妇女健康研究”的报告则认为，TC及LDL-C对将来发生卒中有显著关系，但他们未测甘油三酯（TG）。最近研究认为，TG是卒中的独立危险因子。今年4月出版的美国《卒中》杂志发表了一篇全面测定各种脂质及脂蛋白指标与卒中关系的研究，认为绝经后的妇女，TG才是独立的危险因子。与一般想象相反，TC及LDL-C却无关。

　　他们从1993~1998年开始的美国“妇女健康行动（WHI）”，对82591例50~79岁绝经后妇女的“激素及生物指标预示卒中（HaBPS）研究”中取得资料，前瞻性平均随访7.9年。此期间发生缺血性脑卒中972例。他们用巢式（或称嵌入型）病例对照方法，选年龄等相似的无卒中者972例作对照，将最初参加研究时的血标本测定了全套血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）及脂蛋白[LDL、HDL、极低密度脂蛋白（VLDL）粒子数及大小、中密度脂蛋白（IDL）粒子数及脂蛋白（a）]。

　　分析结果发现，TG差别最大，卒中发生率在浓度最高者几乎较最低者增加1倍，其他IDL粒子、LDL粒子、VLDL-TG、VLDL粒子、VLDL大小、LDL大小及TC/HDL-C比也有差别，但不如TG。出人意料的是TC、LDL-C及脂蛋白（a）却无显著差别。TG最高与最低的比值比（OR）为1.96（95%CI1.46-2.10）。其他一些也有显著意义的指标因技术原因在常规中不作，所以最重要的是TG。

　　至于男性或年轻人中TG与卒中的关系尚不清。有人对17篇55000例作荟萃分析，发现甘油三酯在妇女及男性中增加心血管病机会各为76%及32%。男女差别的原因不明。

　　对我们来说，更应重视TG高，有时化验室会报告血清像牛奶，此时应从膳食改善及药物两方面把它降下来。因血脂紊乱要靠实验室测定，不像肥胖及高血糖、高血压等容易发现，所以要定期体检测血脂，尤其是妇女，发现TG升高要及早采取措施，切莫等闲视之。

　　(家庆)