近日，美国影星安吉丽娜·茱莉在《纽约时报》撰文说她因携带BRCA1突变基因，预防性切除双侧乳腺，再次引发人们对女性乳房健康以及对预防乳腺癌的普遍关注。那么，茱莉的选择是否正确？国内和她有类似情况的人，又该如何选择？预防性切除是否是高危人群预防乳腺癌的唯一途径？

　　患乳腺癌高危人群

　　1.有遗传性家族史的人。这是指患者的家族成员中肿瘤的发病情况，如在一级亲属中，如母亲、姐妹、女儿，有乳腺癌病史的女性发生乳腺癌的机会比正常人高。 

　　2.一侧患乳腺癌后，对侧患乳腺癌的几率比一般首次患乳腺癌的人要高。 

　　3.通过基因检测有BRCA基因突变的人，比不突变的发病率高。

　　国内未大面积开展基因检测

　　安吉丽娜·茱莉选择切除双侧乳腺，是因为她“有卵巢癌家族史”，而医生给她进行了基因检测，结果显示其BRCA1（乳腺癌1号基因）呈阳性，并据此判断她患乳腺癌的风险为87%。 

　　中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河介绍，BRCA1是一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因，命名为乳腺癌1号基因。研究显示，有BRCA1基因突变者，患乳腺癌风险是50%~85%。 

　　目前在国内，BRCA1基因检测技术多用于实验研究阶段，在大部分医院尚未提供给普通人群使用。 

　　国外已有几个模型来评价乳腺癌的危险因素，其中最常用的模型之一是盖尔（Gail）模型。虽然对经常普查的白种妇女来说是一个很好的预测危险因素的方法，但是否适合中国人，尚无数据支撑。 

　　不过，据了解，目前北京协和医院已提供这一基因检测，主要是通过抽血检测完成，一例的价格在3000元左右。 

　　手术切除并非一劳永逸

　　通过基因检测技术检测患乳腺癌的几率，进行提前切除乳腺，从而大大降低患癌几率，这对于有乳腺癌家族遗传史，特别是家族一级亲属（如母亲、姐妹等）患过乳腺癌的高危人群来说，的确是不错的选择。 

　　不过，如果认为手术切除乳腺后，就可以杜绝患乳腺癌的几率则是空想。正如茱莉在公开发表的文章中所言，通过手术切除乳腺，她患乳腺癌的几率可以从先前的87%下降到5%，也就是说，由于手术切除的组织可能有残留，而且乳头还在保留，仍有部分乳腺组织存在，因此患乳腺癌的可能性还是存在的。 

　　而且，目前虽然能够通过技术手段检测到诱发乳腺癌的BRCA1和BRCA2的基因突变，但是也不能准确地判断出哪些人有乳腺癌发病风险。因此，有基因突变的人要进行密切监测，做到尽早发现、尽早治疗。

　　药物预防也可降低患癌风险

　　目前，预防性切除乳腺在国内仍极少开展，原因一是由于国内还没有广泛开展BRCA1/2基因突变的检查，二是国人的观念还不能接受切除乳腺。另外，还与许多医院缺乏有经验的整形外科医生，乳房再造技术发展不平衡等原因有关。其实，预防性切除并不是高危人群预防乳腺癌的唯一方式。在欧美等发达国家，这种预防性切除方法也是有争议的。研究显示，随着诊断和治疗水平的提高，如果早期发现，有70~80%甚至更高的患者可以通过手术和规范的全身治疗达到治愈。 

　　专家建议，用全乳超声检查和乳腺X线（钼耙）相结合的方法，可以发现早期的乳腺癌。一般40~50岁的女性每隔一年至一年半做一次这种乳腺专科规范的查体和B超检查，做钼靶的频率要听从专业医生的建议。而50岁以上的女性，应每年做一次B超和钼靶的检查；随着年龄增加如70岁以上，检查的频率会下降；20~40岁的女性也应每2~3年检查一次。通过这种密切监测，基本上可以发现早期的乳腺癌。 

　　此外，药物预防也是高危人群可选的方式之一。目前，已有一些药物规范服用可以有效降低高危人群患乳腺癌的几率。专家提醒，运动、少饮酒、避免过度肥胖、少食油炸和高脂肪的食物，都可降低患乳腺癌风险。

　　（北商）