科普小知识

　　什么是脑动脉瘤

　　四年前，著名小品演员赵本山，突发脑动脉瘤破裂导致紧急入院手术，引发人们对脑血管疾病的高度关注。提起动脉瘤，专家往往用颅内定时炸弹来形容。更增加了人们对颅内动脉瘤的疑虑和不解。认为脑动脉瘤不就是脑子里长了个瘤子，怎么能和定时炸弹划在一起？事实上，动脉瘤并非肿瘤，而是由于动脉管壁薄弱，在血流的不断冲击下，血管壁局部膨出。因此颅内动脉瘤就像血管壁上突起的一个气泡，在精神紧张、情绪波动、劳累、用力排便、上楼、举重物、性生活等诱因的刺激下，血压突然升高引发动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，甚至危及病人生命。

　　据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率大概30%~40%，更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有40%~60%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为60~80%。很少有人能挺过动脉瘤第三次出血。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有爆炸的危险。

　　脑动脉瘤的表现

　　脑动脉瘤在任何年龄段都可能出现，其中以40~60岁的中年人居多。一般颅内动脉瘤在发生破裂之前可以没有任何症状，少数因颅内动脉瘤增大压迫到临近神经而引起相关症状，如一侧眼睛睁不开、视物成双等。脑动脉瘤就像一个汽球，有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，一旦脑动脉瘤发生破裂，就导致蛛网膜下腔出血，脑室出血等，事实上，近半数病人在动脉瘤发生大量出血之前有一些警兆症状，最常见的症状是由动脉瘤小量漏血所造

　　成的突发性剧烈头痛。应该注意的是，脑动脉瘤引发的头痛具有鲜明特点。通常出现突发的如劈裂样的剧烈头痛，而不是一点一点慢慢的头痛。病人会同时伴有面色苍白、出虚汗、昏迷、偏瘫、失语等症状，严重者可导致死亡。

　　脑动脉瘤破裂脑出血与高血压脑出血

　　如何区别？

　　高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大不同：这些微动脉瘤多发在小动脉的分叉处，非常小，目前的检查手段是无法发现的；而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。高血压脑出血主要表现为脑实质出血即脑内血肿；而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑内血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部分一般位于额或颞叶的表面。高血压脑出血的病人都有高血压病史，发病人群以50岁以上的人为主；脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发生。

　　脑动脉瘤的筛查

　　随着医学影像技术的进步，CT，MR的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现脑动脉瘤已经成为现实。CTA（CT血管造影）和MRA（磁共振血管造影）等检查简便，易行，检查的准确率达到85%以上。在CT片上可见蛛网膜下腔、脑池或脑室内出血，并据此可进一步帮助判定动脉瘤部位。如前交通动脉瘤，鞍上池积血较多；后交通动脉瘤与大脑中动脉侧

　　裂段动脉瘤则侧裂池积血较多，有的伴有血肿。MRA可呈示出脑动脉的影像，比较大的脑动脉瘤也可以被检出。但是最为准确的检查手段还是DSA（脑血管造影）。为此，当无创的检查发现脑动脉瘤或者高度怀疑脑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。在出血后应尽早造影，以便尽早诊断、尽快治疗。较大量出血，有明显神经系统功能障碍、昏迷和颅内压增高表现，应待病情好转后在造影。对伴发颅内较大血肿、情况紧急者，也可紧急造影。

　　脑动脉瘤的治疗

　　对于脑动脉瘤的治疗，最关键的是早发现、早治疗。其实脑动脉瘤并不可怕，这是一种可彻底治愈的疾病，可怕的是人们还没有意识到及早治疗的重要性。在欧美等发达国家，至少70%的动脉瘤在没有破裂以前就被人们发现并得到及时的治疗。而在中国这一比例非常低，大多数地区甚至连5%都不到。迄今为止，尚无治疗脑动脉瘤的特殊药物。手术治疗包括两个方面：常规开颅脑动脉瘤夹闭，是脑动脉瘤的可靠手段，也是治愈脑动脉瘤的金标准。我院自2010年下半年起，已成功开颅手术夹闭动脉瘤100余例。最大限度地挽救了这一部分人的生命；微创的手术治疗就是人们常说的介入疗法或者血管内栓塞技术。这种方法只需要在病人大腿根部用针穿一个2~3毫米的小口，通过血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治疗的目的。总之需要提醒大家的是，由于脑动脉瘤破裂后再次出血的几率是很高的，而且有很高的死亡率。因此，一旦发现自发性蛛网膜下腔出血，高度怀疑或者已经明确存在颅内动脉瘤，都应该在最短时间内到达有条件的医院进行治疗，且不可选保守治疗、听之任之。(刘德中)