专家简介

　　周文良，河南省全民健康促进会结核病防治专业委员会副主任委员，周口市医学会感染及肝病专业委员会秘书，周口市卫生系统党外知识分子联谊会常务理事。副主任医师，周口市传染病医院结核二病区主任。从医30年，周口文良连续多年被周口市卫生局评为“先进工作者”、“人民健康好卫士”、“百佳医生”等称号。《经纤维支气管镜治疗溃疡坏死型支气管结核的临床应用研究》获周口市科技局科技成果二等奖。

　　特色医疗：

　　1.各型结核病的规范治疗。

　　2.肺、支气管结核的支气管镜介入治疗，包括局部注药、分泌物清除、坏死物及肉芽组织的钳取。通过全身化疗+局部治疗，明显提高了肺结核的治疗效果。

　　3.脑结核、结核性脑膜炎规范治疗，其中“脑脊液置换加椎管内注药治疗结核性脑膜炎”取得较好疗效。

　　4.胸水置管引流术：微创置管治疗胸腔积液、脓胸、气胸技术居市领先地位。    

　　一、纤维支气管镜检查对肺结核患者的诊断价值

　　（一）临床上肺结核诊断的思路和难处

　　临床医师对肺结核的诊断仍是以临床表现为前提和基础，主要包括主诉、症状和体征。肺结核病人的主诉主要有三大类：一是发热、乏力纳差、盗汗、消瘦、体重下降等全身中毒症状和全身慢性消耗性表现；二是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气促等呼吸系统表现；三是关节疼痛、皮肤红斑或其他皮疹等结核性风湿样表现，此类较少见。除午后低热、盗汗有一定的特征性外，常常为其他疾病和全身疾病所共有，且临床上肺结核病人大多无以上典型症状，体检也多无阳性发现，甚至无自觉症状，增加诊断上的难度。PPD试验、结明三项等对于确定有无活动性结核菌感染有较高的参考价值，X线胸片是发现肺结核病人肺内病灶及范围和特征的可靠手段，肺部CT／MR 检查对于发现细小病灶和某些特殊部位的病灶具有重要作用。但与其他肺部病变，尤其是普通肺部感染不同的是，肺结核的最后诊断必须有赖于细菌学或病理学结果。尽管临床上有的病例在无细菌学或病理学结果的情况下，以试验性抗结核治疗的有效性结果来支持肺结核的诊断，但毕竟是少数病例。因此，临床上对于一些症状不明显、胸片表现不典型、细菌学检查（包括痰涂片和培养）阴性或无痰的肺结核病人，诊断上一直是个难题，也给治疗带来困难。

　　（二）纤支镜检查在肺结核诊断中的应用

　　纤支镜应用对于肺部疾病的诊断、鉴别诊断及治疗方面均发挥了重要作用，尤其是在诊断和治疗肺部肿瘤方面更是发挥了其他方面无法比拟的作用。随着纤支镜在临床上的广泛应用，对肺结核的诊断作用已获得国内外大多数学者的认可。例如有人对1734例未确诊的病例进行纤支镜检查，结果经支气管活检和经纤支镜吸取分泌物涂片及冲洗物培养确诊为肺结核144例（8.3%）。其中以纤支镜吸取分泌物涂片及冲洗物细菌学培养阳性率最高82.6%（119／144）。Chang等报道65例下叶肺结核，经纤支镜检查的诊断率为76%（刷检43%，活检70%），若结合术后痰菌检查则诊断率高达89%。目前大多数国内外作者报道，纤支镜对肺结核的诊断率在40%～80%之间，最高可达94%。总之，纤支镜检查在肺结核诊断和鉴别诊断中的重要价值被越来越多的临床医师所认可。

　　二、纤支镜检查诊断肺结核的技术方法及应用

　　包括：纤支镜直视下病变观察，直视下病变或可疑病变部位的活检、刷检，经支气管肺活检、刷检，支气管肺泡灌洗液检查等，经以上方法获取的标本分别进行病理组织学、病理细胞学、涂片查抗酸杆菌、结核菌培养、组织匀浆PCR检查等。吸出的痰液、分泌物和支气管肺泡灌洗液，可进行细菌学、细胞学、免疫学、生化学、酶学、微量元素等多种项目的检查。以上方法联合应用，可提高肺结核的诊断率。

　　三、纤支镜在肺结核治疗中的应用

　　气道内直接给予抗结核药物能使药物直接到达病灶而发挥作用，由于局部给药药物浓度高，能有效起到杀菌、抑菌效果，加快痰菌转阴，促进气道内病灶吸收、减少并发症等。经支气管镜直视下气道内给药还具有部位准确、操作简便等优点。但也有作者提出局部注药的不利方面，一是增加患者痛苦，二是有一定的并发症。

　　我院采用全身化疗+纤支镜介入治疗（钳夹、清除坏死物，局部注药）+氧雾化吸入的方法，治疗溃疡坏死型支气管结核78例，经过2～8次镜下治疗，有效率达100%。

　　耐多药肺结核是结核病防治工作的一个难题，张耀庭等报道复治菌阳肺结核170例随机分为治疗组84例和对照组86例，两组均给予常规化疗，治疗组强化期经纤支镜导管介入病灶内注入抗结核药物，对比观察疗效，结果治疗组痰菌阴转率90.2%，病灶显效率86.6%，空洞闭合率32.9%，均显著高于对照组60.5%、58.0%、13.9%。