不孕症中，男方因素约占40%，女方因素约占40%，不明原因性不孕约占20%。在女性不孕中，输卵管因素约占40%，排卵因素约占40%，不明原因约占10%，另外10%为不常见因素。女性不孕的主要原因如下：

　　1.感染：大多数输卵管疾病继发于感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID），其他原因包括阑尾穿孔、流产后感染等，粘连可导致输卵管的闭塞。研究显示，在15~19岁的女性中，急性PID的发生率，每1000人中大约有10~13人，而在20~24岁时，每1000人增加到20人。性传播疾病（STIS）的高患病率也是导致PID发病率增加的重要原因，例如衣原体感染。另外，阑尾穿孔是引起输卵管不孕的重要因素，感染性流产是输卵管因素不孕的另一主要危险因素。

　　2.子宫内膜异位症：目前认为潜在小的或轻微的子宫内膜异位症（1期或2期）是否引起不孕尚有争议，可能因为盆腔粘连和炎症因子导致生育力低下，而3期或4期子宫内膜异位症因为盆腔粘连严重，会引起输卵管扭曲、排卵功能障碍而导致不孕。

　　3.外科手术后粘连：粘连会影响受孕比率，如果输卵管复通手术后1年未孕或术中发现严重疾病存在，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）可能是唯一的选择。

　　4.生殖道畸形：子宫畸形在生育妇女中的发病率为1∶594，而在不孕妇女中则为1∶28。这个结果表明，先天性子宫畸形在不孕妇女中的发病率较正常妇女多21倍，子宫畸形中，7%的子宫畸形为鞍状子宫、34%为子宫纵隔、39%为双角子宫、11%为双子宫、5%为单角子宫。鞍状子宫和双子宫对不孕症无明显影响，不全子宫纵隔患者妊娠丢失率明显增高，单角子宫不孕率明显升高。

　　5.己烯雌酚（DES）的暴露：与子宫畸形密切相关，如短弯曲管道和较小开口皱缩的伞端，结节性峡部输卵管炎表示峡部输卵管黏膜膨隆至肌层甚至浆膜下，虽然关于先天性和感染性憩室有矛盾性的证据，但很明显与不孕和异位妊娠密切相关。其他畸形如附属输卵管的开口和较长输卵管纤毛综合征，与不孕也密切相关。

　　6.Asherman’s综合征：最常见于近期妊娠子宫的扩张和刮宫术、子宫肌瘤切除术等影响子宫内膜的操作导致这种异常，子宫内膜结核也可引起此病。通过宫腔镜检查，对宫腔粘连的分级以宫腔能达到的范围进行全面判断，严重病例可能出现闭经的症状。

　　7.子宫肌瘤：子宫肌瘤在35岁以上妇女中的发病率为20%~25%，黏膜下肌瘤是不孕的重要病因，黏膜下肌瘤切除也是不孕症治疗的主要指征。对于肌壁间肌瘤对不孕的影响，现存在争议，大多数研究认为，直径4厘米以下的肌瘤对生育影响不大，生育前对其进行切除，会增加孕期子宫破裂的风险。但是，对于反复不孕症治疗失败和反复流产的患者，可以考虑在孕前进行子宫肌瘤剔除术。（李蓉）