专家访谈

　　专家简介

　　郭素梅，女，主任医师，美容科主任。1990年6月毕业于新乡医学院医疗系，大学本科，学士学位。先后到上海九院、北京同仁进修眼部美容整形、斜视弱视。参加韩国曹仁昌举办失败眼睑手术修复及韩式小切口重睑学习班。开展了大量双重睑、眼袋、提眉、开眼角手术；上睑下垂、小睑裂综合征矫正、先天或后天眼睑畸形整复及眼部微美容治疗等。

　　新生儿泪囊炎是一种非常常见的婴幼儿先天性眼病，也是小儿眼科常见病，多发病。表现为婴儿的眼睛经常是泪汪汪的。在婴儿的眼睛里有许多脓性分泌物流出，发病时间可早可晚，有的是出生后第一天就有症状，有的是一周后或一个月以后出现。

　　新生儿泪囊炎的原因

　　新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有退化，阻塞鼻泪管下端，导致泪液和细菌潴留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2~4%足月产婴儿有此种残膜阻塞，但绝大多数残膜可在生后4~6周内自行萎缩而恢复通畅。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致者较为少见。 

　　正常分娩时，婴儿由于受到母亲产道的挤压，其鼻泪管末端的瓣膜会破裂，使得鼻子和眼泪之间的通道畅通。但是，有些婴儿出生时鼻泪管末端的瓣膜没有破裂，导致眼泪无法通过鼻腔排出。由于眼泪没有了出口，只好在泪囊中越积越多。事实上，这些积得满满的泪液，是细菌滋生的温床，细菌在里面尽情繁殖，最终形成一脓包。如果里面繁殖的病菌毒性比较强，如金黄葡萄球菌，形成的脓肿会穿破婴儿的泪囊，跑到周围的组织中去，这时婴儿不仅眼泪多，还会出现眼屎多、内眼角下方鼻根处又红又肿的情况，这就是急性泪囊炎。如果治疗不及时，泪囊化脓后甚至会烂穿皮肤表层，形成泪囊瘘。

　　近年来，新生儿泪囊炎的发病率一直呈明显上升趋势。这可能与剖腹产分娩比率居高不下有关。剖腹产婴儿没经过产道挤压，鼻泪管末端的瓣膜更容易保持完好无损的状态，更容易导致新生儿泪囊炎的出现。

　　新生儿泪囊炎早期有三大症状：流泪，大量的眼屎，眼睑湿疹（泪液里有感染的东西，刺激眼睑皮肤，产生湿疹）。婴儿出生后1~2周，发现泪囊部有肿块，有弹性，没有红、肿、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起急性泪囊炎的症状。 

　　新生儿泪囊炎的危害

　　一旦泪囊炎激发感染，炎症反复刺激会造成孩子的急性泪囊炎、眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘。不但患儿非常痛苦，以后还会造成孩子面部的瘢痕，影响孩子的一生。 

　　新生儿泪囊炎治疗前的注意事项

　　这种病有一部分是可以自愈的，不是说全部是需要手术治疗的。

　　目前先天性泪囊炎发病率稍高，只要家长注意观察婴儿双眼就可以发现。有溢泪、眼屎多，请到医院就诊，越早治疗效果越好。

　　在出生10天以内的婴儿群体中，新生儿泪囊炎发病率达0.3%~0.5%。早期在泪囊区加压按摩，对新生儿泪囊炎具有积极的治疗作用。

　　泪囊区加压按摩法——按摩前，操作者洗净双手，剪指甲。新生儿仰卧位，由另一人固定头部和四肢。操作者由鼻根部泪囊区顺鼻翼向下推挤。注意用力均匀，既要有一定力度，又不要力量太大损伤皮肤。按摩结束后，可以按医嘱滴抗生素眼药水。

　　点眼药水时应轻拉下眼皮，滴入1滴眼药水。注意药瓶不宜举得过高，防止药水滴入时刺激眼睛。但也不能举得太低，以防瓶口触及眼睛，一般1~2cm为宜。滴药后药水溢出，可用清洁干棉球或干净的面巾纸拭去，避免用不洁物品擦双眼。

　　眼药水用后及时盖上瓶盖，防止污染，并保存在阴凉处。

　　新生儿泪囊炎的治疗方法

　　中医疗法

　　向下挤压泪囊法：患儿仰卧后，家长将其头部固定，用一手压住内眦部，另一手自泪囊头部向下挤压泪囊，2~3次/天，并以抗生素及鱼腥草滴眼液点眼，2周后复诊，治疗4周无效者采用加压冲洗法。

　　加压冲洗法：患儿仰卧，头部固定。眼局部点1.4g/L倍诺喜2滴，表面麻醉后，将冲洗针头插入下泪管内，同时压住上泪小管，然后用力推入鱼腥草滴眼液+地塞米松注射液（鱼腥草滴眼液2mL+地塞米松注射液2.5mg）的混合药液，使药液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道得到通畅。若加压冲洗法仍无法使泪道通畅者，采用泪道探通冲洗法。

　　泪道探通冲洗法：仰卧位，将头及肢体固定，眼局部点1.4g/L倍诺喜2滴以表面麻醉，下泪点太小可先行扩张泪点后再用7号牙科冲洗针头，针头周围涂眼膏使之滑润后再将针头垂直插入下泪点约1.5mm深，然后将冲洗针头转向与睑缘平行方向，朝内眦部顺泪小管方向用食指指腹轻轻将冲洗针头推进，当触到骨壁时，将针头尾部向上旋转后再向下、向后缓缓进针，深度约2.5~3cm即可。然后将已吸入鱼腥草滴眼液和地塞米松注射液的针管轻轻注入，患者出现吞咽动作后将冲洗针头拔出，隔日再行冲洗。

　　西医疗法

　　在家里可以进行保守治疗。一个是泪道按摩，就是泪囊部位的按摩，如囊肿突然消失，表示残膜已被挤破，即告痊愈。如经6个月以上的保守治疗，包括多次按摩仍不见效者，将泪囊区脓液排尽后，可经冲洗及滴用抗生素后再用探针探通，可获得痊愈。如有泪囊周围炎时，应先按照急性泪囊炎处理。第二用抗生素眼药水滴眼，一天按摩5~6次，眼药一天2~3次，这是保守治疗。

　　保守治疗四个月以上，如果还不管用，有的孩子症状越来越重，这个时候一定要考虑手术。手术分两种，一种是泪道探通手术，对一些比较复杂的，年龄比较大的孩子甚至有先天性泪道畸形的孩子，泪道探通手术效果不太好。另外一种手术是泪道插管术，也叫泪道植管术，这类手术是最新的手术。