一、找准时机，知己知彼——干扰素抗病毒疗效的预测因素

　　有下列情况者常可取得较好的疗效：(1)治疗前高ALT水平；(2)HBVDNA<2×108拷贝／ml；(3)女性；(4)病程短；(5)非母婴传播；(6)肝脏纤维化程度轻；(7)对治疗的依从性好；(8)无HCV、HDV或HIV合并感染者。其中治疗前HBVDNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素。治疗12周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要。

　　二、认真对待，保障安全——干扰素治疗期间的监测和随访

　　1.治疗前应检查： (1)生化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能；(2)血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规；(3)病毒学标志，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA的基线状态或水平； (4)对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压；（5)排除自身免疫性疾病；排除妊娠。

　　2.治疗过程中应检查：(1)开始治疗后的第1个月，应每1～2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；(2)生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；(3)病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBVDNA； (4)其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能；治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗；(5)应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

　　三、不良反应，积极应对——干扰素的不良反应及其处理

　　干扰素的主要不良反应包括：1.流感样症候群。表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射干扰素同时服用解热镇痛药。2.一过性骨髓抑制。主要表现为外周血白细胞（中性粒细胞）和血小板减少。可应用提升白细胞及血小板的口服药物治疗。3.精神异常。表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状。因此，使用干扰素前应评估患者的精神状况，治疗过程中也应密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应，但对症状严重者，应及时停用。 4.干扰素可诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病，包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者出现甲状腺疾病（甲状腺功能减退或亢进）、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。5、其他少见的不良反应。包括肾脏损害（间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等）、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止干扰素治疗。

　　四、不能盲目应用——干扰素治疗的禁忌证

　　绝对禁忌证：妊娠、精神病史（如严重抑郁症）、未能控制的癫痫、未戒掉的酗酒／吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和治疗前m小板计数<50×109/L。 相对禁忌证：甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压、总胆红素>51μmol/L，特别是以间接胆红素为主者。

　　总之，有关干扰素治疗，最重要的是在治疗前应充分了解治疗的相关问题，坚持足剂量、足疗程治疗，才会取得更好疗效。（王云超）

　　专家简介

　　王云超，1986年河南医科大学毕业，主任医师，周口市感染暨肝病专业委员会名誉主委，周口市传染病医院院长。9月份起，每周二、四上午专家门诊。