目前，我们病区有一例患结核性脑膜炎的患者，他最初发病时就是头痛、发热症状。在综合医院，医生按病毒性脑膜炎给其治疗，但效果差。后来他出现昏迷时，才转到我们结核病专科医院治疗，结果留下了头痛、颅底粘连的后遗症。由此可见，结核性脑膜炎是一种致病能力强、易留下后遗症的疾病，早发现、早用药是诊治的关键。

　　由于卡介苗的广泛接种及结核病防治工作的开展，结核性脑膜炎发病率已明显减少。但由于防治工作开展得不够平衡，有些地区本病仍较常见，所发现的患者以晚期为多。因此，掌握其发生发展规律，早期诊断及合理治疗，对降低病死率、减少后遗症有重要意义。下面，我谈一下结核性脑膜炎的症状及治疗情况。

　　结核性脑膜炎是结核病中最严重的肺外结核病型，常在初染结核一年内发生，尤其在初染结核3～6个月内发病最高。发病患者早期多见低热、全身无力，此时患者多会按上呼吸道感染治疗给予对症治疗。部分患者还可能会出现病情短暂好转，但大部分患者病情仍会继续进展，进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱，甚至出现喷射性呕吐、意识障碍、昏迷。此时大部分病人往往会在综合医院神经内科就诊，此时诊疗最为关键，如果能及早诊断并及时用药，患者的病情会得到有效控制。但如果不能在短时间内明确诊断，仅给予抗病毒脱颅压治疗，病情可能会进一步加重，持续昏迷、大小便失禁，甚至脑疝死亡。

　　结核性脑膜炎由于是肺外结核，诊断往往不能以抗酸杆菌染色作为诊断依据，而在临床观察中有一半左右的结核性脑膜炎患者可能会出现PPD阴性，故头痛、发热、恶心呕吐的患者即使是PPD阴性，也不能就此排除结核性脑膜炎的诊断，而要多方面考虑，查结核抗体。

　　我院开展有结核分枝杆菌T细胞测定检查，对结核性脑膜炎的诊断提供了一定的诊断依据，一定要行腰椎穿刺并行脑脊液生化常规检查，根据脑脊液检查情况综合分析做出诊断。此外，也要注意患者其他方面的症状，如结核中毒症状，包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。如怀疑患者得了结核性脑膜炎，医生必须要检查肺部正位片，了解是否有肺内原发病灶。

　　至于结核性脑膜炎的治疗，一旦确诊，建议尽快转到结核病专科医院，静脉给药，强化治疗，并腰椎穿刺、椎管内注药，以免留下后遗症。

　　（王伟）

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