本报综合消息 5月17日上午，国务院办公厅印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步减少按项目付费。

　　破除公立医院逐利机制

　　意见要求，破除公立医院逐利机制，建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。　　

　　切断医务人员与药品间利益链

　　意见指出，建立公立医院推进医药分开，破除以药补医机制。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，力争到2017年试点城市公立医院药收入占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。

　　按病种付费的病种不少于100个

　　意见要求，深化医保支付方式改革。2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。到2015年底，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，同步扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　构建分级诊疗服务模式。推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。

　　意见强调，加快推进医疗卫生信息化建设，建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系，2015年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，各试点城市基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

　　建立疾病应急救助制度

　　意见要求，建立疾病应急救助制度。全面实施城乡居民大病保险。加强基本医保、城乡居民大病保险、职工补充医疗保险、医疗救助、商业健康保险等多种保障制度的衔接。

　　（张莹）