容易被误诊成阑尾炎、肠胃炎等

　　IBD与环境、遗传、 感染和免疫因素相关

　　炎症性肠病（IBD）是一种病因不明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病（CD）。

　　专家表示，她刚在医院工作时候，都看不到几个IBD病人，但现在IBD是消化内科排名前五的疾病，越来越多十多岁、二十多岁的年轻病人，尤其是克罗恩病。“不少克罗恩病人因贫血而脸色苍白地来看病。”

　　专家介绍说，IBD 的病因和发病机制尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用，认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫等因素。吸烟可以减轻溃疡性结肠炎的病情但却可使克罗恩病的病情加重。携带某些特殊基因的人群可能更易患炎症性肠病。

　　天天肚子隐隐痛，你不知道是什么原因？天天多次地拉肚子，都拉了两个月或以上了，你也不知道是怎么回事？大便不成形还有黏液、血色，你只是有点担心也不去想自己怎么了？专家表示，这些表现有可能是炎症性肠病（IBD），需要做肠镜检查。

　　IBD在西方国家比较常见，随着我国生活水平的提高，IBD在中国报道的病例也明显增多。综合多家医院病例的统计推测，溃疡性结肠炎的患病率为11.6/10万，克罗恩病的患病率为1.4/10万，实际病例可能更多。炎症性肠病已成为中国消化系统常见疾病和慢性腹泻的主要原因，且患者多为青壮年，因此日益受到重视。

　　但由于炎症性肠病病因不清、临床症状不特异，易与其他疾病混淆，因而诊断比较困难。一旦误诊则引起误治，结果轻则迁延不愈，重则危及生命。

　　35岁的王女士隐隐腹痛反反复复折磨了她七八年，让她痛不欲生。八年前，她因为腹痛而被诊断为“阑尾炎”并切除了阑尾。但术后腹痛依然频频来袭，才被确诊为克罗恩病。

　　另外，IBD容易合并其他风湿性疾病，溃疡性结肠炎可与淋巴瘤、肠结核、白塞氏病等合并，加大鉴别难度。

　　IBD的临床症状主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便，其中克罗恩病主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。IBD因累及小肠，影响吸收，因此病人多数状态差、体形消瘦，尤其是克罗恩病。沙卫红说一个病人十八九岁身高却不到1.5米，体重指数[体重(kg)/身高(m)的平方]只有14，远低于18~23的正常体重指数。

　　专家称，IBD是慢性腹泻的主要原因，因此，一旦有慢性腹泻，首先要考虑排除IBD。所谓慢性腹泻，就是每日大便超过3次、大便不成形并持续2个月以上。若伴有黏液、血液的更要注意。

　　“但是，以上表现肠癌、肠易激综合征、感染性肠道疾病、淋巴瘤也会有，因此不容易警惕辨别。”专家建议，可以做个肠镜，溃疡性结肠炎在内镜下可发现大肠大片糜烂，克罗恩病产生的糜烂可能累及小肠甚至全消化道，形成重型溃疡。

　　一旦发生慢性腹泻就要警惕

　　治疗要分级、分期、分段

　　“IBD一定要规范化治疗，要分级、分期、分段治疗。”专家指出，分级治疗指按轻、中、重不同程度采用不同药物及治疗方法；分期治疗指活动期以控制症状为主要目标，缓解期则应继续控制发作、预防复发；分段治疗指根据病变范围选择不同药物和治疗方法。同时还要有包括支持、对症、心理治疗及营养治疗的综合应用，而病人应该有个体化的治疗。

　　“过去治疗追求临床症状的缓解、生活质量的提高，现在随着药物的研发、生物制剂的出现，治疗目标改变为肠黏膜的愈合。”专家告诉记者，目前有传统药物治疗、生物制剂治疗、抗生素治疗及手术治疗，具体病例要具体分析。其中生物制剂治疗在诱导和维持疾病缓解、促进黏膜愈合等方面均有明显优势，改变疾病的自然病程。但使用生物制剂费用高，有的病人在控制病情后维持治疗可改用费用相对低的免疫抑制剂，虽然起效慢些、肝肾损害的副作用较大，但效果维持时间较长。

　　（梁瑜）