专家提醒：主动脉夹层破裂、心脏病等致命性疾病都可能引起腹痛，向医生讲清病情很重要

　　牵涉到腹痛的科室有消化内科、肝胆外科、普外、泌尿外科、妇科；会引起“肚子疼”的脏器，除了胃、肠、肝、胆、胰，还包括腹腔里的所有器官、组织以及腹壁的肌肉等，这些都有可能成为你肚子里的“孙猴子”，时不时闹腾一下，让你不得安宁。腹痛就诊，我们该怎样向医生描述病情？

　　【病例】

　　以为是胃病吃了两天吗丁啉  结果是胆囊炎

　　50岁的钱女士最近老感觉中上腹部不适隐隐胀痛、想打嗝，社区药店的导购员认为可能是胃病，给她推荐了吗丁啉，连续吃了两天好像有点儿管用，但几天后却又发作。于是她到医院消化内科就诊，想做个胃镜明确自己的胃部到底出了啥问题。

　　消化内科专家陈建民详细询问钱女士的病史：怎么个痛法？痛前吃了啥？钱女士在详细描述自己的疼痛感觉后，自言自语咕噜了一句：“好像有时也会感觉到背痛，不知是不是没休息好。”陈建民听见这句话点了一下头。钱女士又说自己喜欢吃炸油条，吃了又觉得胃胀。听到这里，陈建民好像已经心中有数了。

　　陈建民对钱女士说，你应该不是胃的问题，而是胆囊问题。你现在不需要查胃镜，而是需要做个胆囊彩超，确诊是否胆道有炎症。

　　陈建民介绍，上腹部隐痛既可能是胃肠道的问题，也可能是胆囊和胰腺疾病。餐前疼痛较重，进食后立即缓解最常见于胃及十二指肠溃疡，而明显的饱餐后隐痛是胆囊和胰腺疾病的特点，但确诊需要借助超声或CT。

　　彩超结果，钱女士果真是胆道炎症。陈建民让她停用吗丁啉，改服消炎利胆片。

　　头一天腹痛吃止痛药  第二天突然加剧抢救无效

　　有时候腹痛也会隐藏大问题，而且是致命的。心血管内科专家姜朝晖讲述了这样一件事：曾经有名58岁的女性，喜欢跳广场舞，除了高血压病史，身体状况还可以。头一天上午她自己感觉上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，有时会放射到下肢疼痛，她怀疑自己是急性胃炎，吃了止痛药，晚上还到足浴店做了个按摩。

　　第二天下午腹痛加剧，家人将其送到医院急诊科。患者反反复复的主诉中，有句话让姜朝晖警觉起来：她说自己腹痛感觉像撕裂样，持续不断还伴有腰背痛、脚痛。让她脱下袜子，一眼就发现她双侧足背动脉搏动不一致，姜朝晖怀疑这是要命的“主动脉夹层破裂”，马上通知家属。家属还很不解地问：“不就是肚子痛吗？”

　　主动脉夹层破裂是最凶险的急症之一，抢救难度极大、死亡率极高，发病速度快且不易觉察。因为主动脉外膜很薄、易破，破裂后，血液会大量涌出，导致全身血流中断，大量失血，不易控制，一半以上患者在发病后两天内死亡。果真，这名患者最后连手术都来不及做就走了。

　　肚子疼医生让你做心电图  因为有种腹痛是心源性的

　　曾经有位高管，早上起床感觉胃部剧痛，服了胃药请假在家休息。太太中午打电话想问他胃痛好点没有，电话却一直没人接，回家一看，老公躺在沙发上已经走了。

　　姜朝晖说：“有的腹痛与心脏疾病有关，也就是心源性腹痛。最常见也最要命的就是这类急性心肌梗死引起的腹痛。有的心肌梗死的病例，在早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，包括心绞痛导致的腹痛很容易被误诊为急性胃肠炎。”

　　姜朝晖说，大多腹痛患者不会在首诊时选择心内科，如果患者主诉不清楚，就容易出现误诊漏诊现象，因此，如果腹痛到医院就诊，医生通常会给你开腹部B超、血常规、血生化检查，必要的情况下，会做腹部CT增强显像和心电图检查。这时候你就不要怀疑“肚子痛为什么要做心电图”“是不是医院为了赚钱”之类的。“我们都是在救命，不希望放过任何一个小问题”。

　　姜朝晖特别提醒：“如果发生剧烈持续的腹痛，就诊时要配合医生检查，许多心源性腹痛，往往都是致命的。”

　　【教您一招】

　　掌握六个层次

　　说清“肚子疼”

　　腹痛背后潜伏着上百种病因，记者采访各科医生，整理以下主诉技巧，希望对腹痛患者看病讲述病情有一定帮助。说得清楚，可以避免你看错科吃错药。

　　一是记得主诉发病原因。比如:出现腹痛是在什么时候？饭后、运动后、饮酒后、剧烈咳嗽后、腹泻后还是心悸后等等。

　　二是记得主诉疼痛性质。比如腹痛是持续性痛还是阵发性痛，或是持续性痛阵发性加重。千万不要为引起医生注意，夸大其词，误导正确的诊疗方向。

　　三是记得主诉腹痛之外其他次要的症状。比如腹痛前后有无发热、腹胀、腹泻、呕吐、头晕、出汗、胸痛、胸闷、呼吸困难、尿中带血、阴道少量流血（女性）、肩背部疼痛、腰痛等。

　　四是主诉曾经是否有过类似腹痛，如有过类似发作，经过怎样的治疗得以缓解。

　　五是本次腹痛后，就诊前，在其他医院或科室做过怎么样的处置，用过哪些药物，效果如何？

　　六是记得说明自己曾有什么既往病史，对什么药物过敏。

　　（何崇梅）