周口市中心医院
肝硬化腹水是由一种或多种原因长期作用于肝脏引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性损害，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝脏结构破坏、假小叶形成，在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。
肝硬化腹水本身不会传染，主要看肝硬化腹水病因。引起门脉堵塞的因素常见乙型病毒性肝炎所致肝硬化、血吸虫性肝硬化、肝癌性、酒精性及营养不良性肝硬化，其中肝炎、血吸虫性、肝癌性的会有一定的传染性，要注意预防，其他的则不会传染。肝硬化腹水只是肝病的一种病症，一般来说，肝硬化大多都是慢性肝病，传染性小些，肝病它是以血液、母婴、性生活传播为主,一般的接触不会被传染。
●治疗
一般治疗
休息，限制水和盐的摄入，防止水钠潴留引起腹水的进一步增多。
针对病原的治疗
乙型、丁型病毒性肝炎引起的腹水，无论血清HBV-DNA是否高于1.0×10"3copie/ml，都必须选用核苷类药物（药物主要有拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦四种）抗病毒。对于丙型肝炎病毒引起的腹水，可选用广谱抗病毒药如病毒唑口服。甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治疗的同时辅以针对腹水的治疗。
●利尿剂的使用
通常采用螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d口服利尿，效果不佳剂量按照螺内酯：呋塞米的5：2比例逐步增加，最大可加量至螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d的比例。
针对严重的低白蛋白血症
通过输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压，纠正引起腹水的一大原因。
●防治感染
通过腹腔诊断性穿刺，送腹水常规和培养，检测有无原发性腹膜炎的发生，积极预防并纠正感染，有利于腹水的消退。
针对顽固性腹水的治疗
可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状。
●预防保健
肝硬化腹水经理想的住院治疗，多数肝功能可恢复，低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环改善。肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以，出院以后预防复发至关重要。
饮食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食更进一步增加血钠水平，可诱发腹水。同时，肝硬化病人蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现；但如采进食大量高蛋白、高脂肪食物，则加重肝脏负担，促使病情恶化。
肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉，发生上消化道出血。因此、应强调低盐、适度蛋白质、低脂肪饮食；进食富含维生素食物、选择易于消化的细软食物；避免暴饮暴食，避免饥饿，戒烟戒酒，注意食品卫生，防止腹泻。
休息每日保证8小时以上的睡眠时间，避免劳累，逐渐增加活动量，由休息向半日工作乃至全日工作过渡。提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物，动静结合，参加体育锻炼；保持心情舒畅，避免忧伤，参加文娱活动，达到增强体质，提高机体抗病能力，促进肝脏功能恢复与肝细胞再生。
感染肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其他感染，而且肝硬化患者本来就有腹水感染或其他感染的存在。经治疗而控制，如控制不彻底、感染再燃或再度感染，使腹水随之出现。所以，肝硬化病人应避免接触传染病者，传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、彻底治。
肝硬化腹水患者的饮食注意：
一、肝硬化腹水患者要保证维生素的供给。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。
另外，维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂，腹水患者要保证维生素的供给。
二、供给充足的碳水化合物。碳水化合物的充足可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物350克～450克。
三、供给适量的脂肪。脂肪摄入一般可不加限制，因肝硬化腹水病人多有厌油及食欲不振等症状，通常情况下，不会出现脂肪摄入过多的问题。
四、多吃含锌、镁丰富的食物。肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。
五、合理应用蛋白质。为促进肝细胞的修复与再生，应增加蛋白质供给，一般应占总热能的15％，特别应保证一定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。但是一定要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象。对腹水患者尤其要注意。
六、限制膳食中的盐与钠。当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500毫克左右。禁食含钠较多的食物。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升～1500毫升。
睡眠与梦
●东裕
睡眠过程分五期。在每晚8小时的睡眠中，大约每90分钟各个睡眠期循环一次，其中前四期为非快速眼动睡眠，或称慢波睡眠。第一期为思睡期，是清醒和入睡之间的转换，此期易醒，约占睡眠总时间的10%。第二期为浅睡期，易觉醒，入睡困难，常自行惊醒，约占总睡眠时间的50%。第三期为中睡期。此期意识消失，不易觉醒，在每个睡眠周期中约延续一小时。第四期深睡期，觉醒相当困难，在每个睡眠周期中持续30分钟，而后进入快速动眼睡眠的第五期。快速动眼睡眠以快速眼球运动为特征，伴梦和丰富的脑活动。
人在睡眠中，深睡和浅睡是交替出现的，在深睡中无梦，可持续60分钟～90分钟。经过深睡又可返回到浅睡，可进入梦境，眼球出现快速活动。可出现梦话、笑声，或被噩梦惊醒，或翻翻身，又继续睡眠下一周期。正常人浅睡眠占整个睡眠的20%～30%。深睡只少占一半以上。一般来说深睡多出现在上半夜，后半夜以浅睡为主。第三、第四期睡眠最重要，脑可以得到充分休息，消除疲劳，睡眠质量高。第一、第二期占总睡眠时间多了，睡眠质量不高，如越睡越迷糊，就是浅睡眠的时间长了。
睡眠的发生受生物机体自我平衡和昼夜节律两种机制调控。昼夜节律是所有生物体对生活环境变化的综合性适应，持续运行，并以24小时为周期的生物节律，它不仅是生物个体对环境变化的被动适应，同时也是生物体的一种内源性，由一种内在计时机制所启动，这种机制称为生物钟。
睡眠使机体得到休息，恢复体力，恢复脑力。在睡眠中神经系统能集中精力完成其本职工作，如消化、营养、转化、储备。内分泌系统功能在深睡时更加活跃，如生长激素、松果体素释放增加。体内免疫系统在熟睡中强化。总之，通过睡眠人们可以全身心休息、恢复和调整，增强免疫功能。
梦是潜在意识在脑神经细胞的冲突反应，不受人的意识控制，它与社会环境、个人的心理因素、身体状况有关。梦大多折射内心想法或内心愿望。现在用仪器可检测到人是否做梦，但测不到梦的内容。人只有在快速动眼睡眠阶段才做梦。浅睡眠时，大脑最放松，各种潜意识里的东西都会冒出来，梦境以闪回式出现，梦境可异奇纷彩，甚至可出现灵感。在梦中，大脑可以在瞬间将许多毫无联系的场景和事件剪接在一起，时间可以跳越，地点可以改变。做梦的人往往感觉梦境很长，实际上梦里接受的信息快，消失也快，好梦不长。
梦就是梦，人清醒了，梦就完了。
