（一）概述
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是引起下腰痛最常见的原因之一，好发于青壮年，20~50岁的患者常见，男性多于女性。根据椎间盘突出位置和程度不同，临床表现各异，通常分为：1.中央型；2.外侧型；3.后外侧型。对腰椎间盘突出症主要是依靠临床表现，结合辅助检查，如X线片、CT、MRI诊断。国际腰椎研究会和美国矫形外科协会将椎间盘突出分为蜕变型、突出型、后纵韧带下脱出型、后纵韧带后脱出型及游离型。
（二）病理生理改变
人在站立活动时，椎间盘受到身体上部重量的影响和维持躯干姿势的腰背部和腹部肌肉收缩力量的作用，承受着较大的压力，而且越是低位的椎间盘承受的压力越大。故椎间盘突出以第四至第五腰椎、第五腰椎至第一骶椎椎间盘发病率最高，超过90%。人体在弯腰活动时，椎间隙前方变窄，后方张开，纤维环承受的压力较大，加之纤维环后外侧较薄弱，故髓核多向后方突出。由于椎间盘常受挤压，并有扭转等动作的作用和轻微损伤的积累，纤维环和髓核逐步发生退行性改变，椎间盘弹性变低、变薄，突受较大外力作用或反复劳损，使纤维环破裂，髓核外突，刺激或压迫神经根和硬膜囊，出现腰腿疼痛、麻木等症状。
（三）康复评定及治疗
1.病史及症状
（1）常有腰扭伤史。
（2）腰痛是最早出现的症状，也是最常见症状。
（3）坐骨神经痛最为常见，发生率超过95%，下肢痛沿坐骨神经分布区域放射，一般是从下腰部向臀部、大腿后部、小腿外侧直至足部，在咳嗽、打喷嚏或用力时疼痛加重。而且疼痛与活动有明显关系，一般多于活动时加重，休息时减轻，晨起时较轻，下午较重。疼痛多为一侧，少数可有双侧坐骨神经痛。持续性疼痛较常见，也有间歇性疼痛。疼痛性质一般为刺痛或电击样剧痛，常伴有麻木。
2.体征
（1）腰部活动受限，尤以前屈受限明显。
（2）腰椎侧弯，多数弯向患侧。
（3）压痛点，按压椎旁2厘米处可出现沿神经根走形的下腰痛，棘突间常有压痛或叩击痛。
（4）坐骨神经牵扯痛，直腿抬高试验阳性。
（5）神经功能障碍。
1）运动神经功能障碍：肌力下降。第四神经根受累时，足背伸力弱、第一骶神经根受累时，则出现足跖屈力弱。
2）感觉神经功能障碍：第五神经根受累时，小腿前外侧及足内侧感觉减退，第一骶神经根受累时，小腿后下方及足外侧感觉减退。
3）反射功能障碍：第三至第四腰椎间盘突出，患侧膝跳反射减弱或消失，跟腱反射正常；第四至第五腰椎间盘突出，患侧膝跳反射正常，跟腱反射正常；第五腰至第一骶椎椎间盘突出，患侧膝跳反射正常，跟腱反射减弱或消失。
3. 影像学检查
（1）腰椎X线回示：腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄。
（2）CT所见：在椎间盘层面上可见到椎间盘的后缘有半弧形后凸的软组织密度影，硬膜囊受压。突出的髓核可出现钙化，少数髓核脱出离开椎间盘层面向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离影。
（3）MRI所见：椎间盘后凸可见硬膜囊受压，并可见纤维环断裂及髓核碎片。
4.康复治疗
（1）非手术治疗：卧床休息、针灸治疗、推拿治疗、腰椎牵引、硬膜外腔药物疗法、理疗。
（2）手术治疗：小开窗髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术、全椎板切除髓核摘除术、椎间盘切除椎间植骨融合内固定术。
腰椎间盘突出症的锻炼方法
一、急性期
1.卧位：腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
2.下床：从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸展，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一下肢再移下，手扶床头站起。
3.坐位：坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。
4.起座：从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。
二、恢复期
恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。
1.仰卧抬起骨盆：仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。
2.抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。
3.侧卧位抬腿：侧卧位上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。
4.爬行与膝触肘，双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松慢慢下沉，重复10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节，重复15次。
5.直腿抬高：仰卧位将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。
6.压腿：坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。
7.膝仰卧起坐：仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。
(陈霞）
