中华医学会糖尿病学分会近年的流行病学研究发现，中国的糖尿病人数迅速增加，发病率高达9.7%，我国糖尿病人近一亿，中国是全球范围糖尿病增长最快的地区，成为“糖尿病第一大国”。

　　美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析，16944名患者的研究结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解。为此，今年3月，国际糖尿病联盟正式发表声明，认可减重手术（即糖尿病胃转流手术）可以作为治疗肥胖2型糖尿病的手段之一，并推荐早期进行干预治疗。糖尿病胃转流手术最早是用在减肥手术中，医生们意外发现这种手术能有效治疗糖尿病，从而使胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的肥胖2型糖尿病患者在手术后效果明显，许多患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺报告，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后，也获得了类似的结果。甚至有证据表明，还能判断长达10年的预后。

　　糖尿病胃转流手术属于代谢性手术。国外包括美国政府都在积极推动代谢性手术的发展，术后大多数患者停止胰岛素治疗，也不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱和高尿酸血症等代谢综合征的组分均有显著改善。另外，由于外科微创技术的日臻成熟，这又为临床开展此项手术提供了良好的技术手段，美国每年大约有两万多糖尿病患者通过外科手术得到有效治疗。

　　今年7月，综合国内相关学科20余位权威专家的临床研究成果，由中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》，明确提出了适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症，包括体重指数（BMI）大于等于35；BMI在30至35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；BMI为28至29.9时，有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性大于90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；患者年龄在60岁以下等。

　　代谢性手术改善2型糖尿病糖代谢的作用可能机制为，除减少总热量的摄入、降低体重改善胰岛素抵抗外，还可能与肠促胰岛素的产生有关，即胃转流术通过改变食物的生理流向，使未经完全消化的食物不经十二指肠直接进入小肠，从而刺激肠促胰岛素（胰高糖素样肽-1，GLP-1)的产生，其对糖代谢的调节作用可能是胃转流术改善糖尿病糖代谢的最重要机制之一。

　　糖尿病胃转流手术要严格掌握适应症，以下为禁忌症：1.1型糖尿病、妊娠期糖尿病、其他特殊类型糖尿病及2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭者；2.有严重心、肺、脑、肾衰等严重并发症不宜手术者；3.有严重精神、心理、智力障碍者；4.近3年内有生育要求的女性。

　　（朱丽丽）