□ 晏扬

　　江苏苏州的药商近日称，当地医改试点医院要求其按销售额5%到20%的比例“返点”，药商先把钱“捐”给当地慈善基金会，慈基会再把钱划给卫生局，卫生局最后将钱分配给医院。据悉，当地政府部门统一安排了医院和药商的谈判，要求药商返利。医院工作人员称，医院向药商要钱，是因为政府拨款不足。

　　药商“返点”本不是什么新鲜事，药商向医院推销药品，须私下给相关人员红包、回扣，这向来是医疗行业通行的“潜规则”。苏州的“奇特”之处在于，将见不得人的“潜规则”变成堂而皇之的“明规则”，将违法行为公然变成政府部门主导的行为，政府部门不打击医药回扣，反而试图将其“合法化”。政府部门和医院联手，药商只能乖乖就范，说是谈判，其实哪有商量的余地——你不返利，人家不用你的药。

　　“潜规则”何以变成“明规则”？很简单，因为改革！众所周知，实行“医药分开”是医改的重头戏，即取消医院药品加成，降低药价，同时提高“医价”（医疗服务价格），以弥补医院收入上的损失。苏州医改试点医院的“医价”提上去了，但仍念念不忘要从药品中渔利，不允许药品加成，他们便转而向药商索要返利，返利比例与药品加成大致相当。如此，“医药分开”不只是让医院“旱涝保收”，还让他们凭空多了一份收入。

　　有人可能想，反正医院的药品加成取消了，医院多赚钱还是药商多赚钱，他们之间的利益争斗，与患者何干？其实不然。羊毛最终出在羊身上，医院与药商打架，受伤的还是患者。其一，药商不会做亏本买卖，返利显然会成为药品成本的一部分，从而推高药价；其二，返利使得药品生产和经营利润下降，为保住利润，药企可能偷工减料，导致药品质量下降；其三，返利可能使一部分药品无利可图，药商不经销、药企不生产，从而导致“救命药”和便宜药消失，取而代之的将是各种“新贵”药品。

　　苏州市的情况无疑给“医药分开”改革提了一个醒：医院的逐利冲动并不会因“医价”提高而收敛。一些地方所搞的“医药分开”改革，其实是一种伪改革、真创收，改革的真正目标不是减轻患者负担，而是趁机捞一把，增加医院的收入。同时，一些地方政府也把医改当作“卸包袱”的契机，不愿增加医疗支出，对医院的财政补贴甚至不增反减。富庶的苏州市出现这种情况，让人尤其失望和痛心，苏州一个市的GDP总量比全国一些省、区还要高，所辖县市均名列“全国百强县”前茅，政府没钱吗？为什么“财政拨款不足”？地方政府不在医改上承担起应有的责任，不管怎么改都注定改不好。

　　医院工作人员向药商索要红包、回扣是一种违法犯罪行为，在政府部门主导下医院向药商索要“返点”，同样违反相关规定，不然他们何必绕道慈基会收“返点”。随着“医药分开”改革逐渐铺开，有关部门应着力防止一些地方和医院钻空子，搞伪改革、真创收。如果老百姓的医疗负担不能切实减轻，那么此轮医改难免重蹈上一轮医改失败的覆辙。