常用的肝病检验项目分为以下几个大类：

　　一、反映肝细胞损伤的主要项目

　　以血清酶学检测最常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶、ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）。在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映出肝细胞损伤与否及损伤程度。各种病毒、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状出现之前ALT往往就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高幅度会超过ALT，AST主要反映的是肝脏损伤程度。另外，在重型肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT却逐渐下降，可以简单理解为肝脏几乎再无可被破坏之细胞，而此时胆红素却进行性升高，即出现“酶胆分离”现象，提示肝脏大面积坏死，死亡率极高。

　　二、反映肝内外胆管病变的主要项目

　　ALP与GGT，这两种酶又被俗称为梗阻酶。顾名思义，当各种原因发生肝内外胆道梗阻时，如肝细胞炎症、肿胀造成的，肝内外胆管的本身病变、胆管内肿瘤、结石等，它们都可能升高，所不同的只是升高幅度高低不一。此外，急、慢性酒精性肝炎或药物性肝炎，GGT也可明显升高。

　　三、反映肝脏分泌和排泄功能的项目

　　包括总胆红素( TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸( TBA)等的测定。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出友生障碍，即发生胆道梗阻。一般TBil<85μmol/L，直接胆红素／总胆红素<20%；肝细胞性黄疸：一般TBil<200μmol/L，直接胆红素／总胆红素>35%；阻塞性黄疸：一般TBil>340μmol/L，直接胆红素／总胆红素>60%。

　　四、反映肝脏合成贮备功能的项目

　　包括前白蛋白( PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶( CHE)和凝血酶原活动度(PA)等。它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。

　　当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果胆碱酯酶活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。肝胆疾病时ALT和GGT均升高；如果同时CHE降低者为肝脏疾患，而正常者多为胆道疾病。另外CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。凝血酶原活动度降低( PA)揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

　　五、反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

　　肝硬化时，因肝脏合成能力的下降，血中白蛋白往往降低，球蛋白升高，比例失调。肝硬化患者还往往伴随脾功能亢进，脾脏对白细胞、血小板破坏增加，血常规中可以显示出白细胞及血小板的降低。另外，现在在临床上应用较多的还有透明质酸( HA)、层黏蛋白( LN)、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原，统称肝纤维化四项。如果它们的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纤维化和肝硬化。

　　六、反映肝脏肿瘤的血清标志物

　　目前可以用于辅助诊断原发性肝癌的最常用生化检验有甲胎蛋白( AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌病人仍无明显症状。现在甲胎蛋白还广泛用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。（王云超）

　　专家简介

　　王云超，1986年河南医科大学毕业，主任医师，周口市感染暨肝病专业委员会名誉主委，周口市传染病医院院长。