肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等几个方面。严格说，只要有乙肝病毒，就应该治疗，但目前肝炎治疗药物的疗效非常局限，如何把握治疗的时机显得尤为重要。

　　一、抗病毒治疗

　　抗病毒治疗是乙肝治疗的关键，但也并不是见病毒就用药抗病毒，在以下情况下可考虑抗病毒治疗：

　　1.HBV-DNA≥105拷贝/ml（HBeAg阴性者为≥104拷贝/ml）；

　　2.ALT（丙氨酸转氨酶）≥2×ULN（ULN意为正常值上限）；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；

　　3.ALT<2×ULN，但肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2（均为炎症程度分级标准）炎症坏死。

　　具有第一种情况兼有第二种或第三种情况的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV-DNA阳性，且ALT异常，也应考虑抗病毒治疗。

　　应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高，也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST水平可高于ALT，对此类患者可参考AST水平。

　　二、免疫调节治疗

　　免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法。胸腺肽类药物可增强非特异性免疫功能，不良反应小，使用安全，对于有抗病毒适应症，但不能耐受或不愿接受干扰素和核苷（酸）类似物治疗的患者，有条件的可用胸腺肽每周两次，皮下注射，疗程6个月。

　　三、抗炎保肝治疗

　　肝脏炎症坏死及其所致的肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础，因而，如能有效抑制肝组织炎症，有可能减少肝细胞破坏和延缓肝纤维化的发展。甘草酸制剂、水飞蓟素类等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用这些制剂可改善肝脏生化学指标。联苯双酯和双环醇等也可降低血清氨基转移酶，特别是ALT水平。

　　抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。

　　四、抗纤维化治疗

　　有研究表明，经IFN或者核苷（酸）类似物抗病毒治疗后，肝组织病理学可见纤维化甚至肝硬化有所减轻，因此，抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。另外，根据中医学理论和临床经验，对慢性乙型肝炎肝纤维化及早期肝硬化的治疗，多以益气养阴、活血化瘀为主。据报道，国内多家单位所拟定的多个抗肝纤维化中药方剂均有一定疗效，如复方鳖甲软肝片、大黄蜇虫丸均是临床较常用的中成药。患者应注意，在肝功明显异常、有腹水时，大部分抗纤维化药物不宜服用。（王云超）

　　专家简介

　　王云超，1986年河南医科大学毕业，主任医师，周口市感染暨肝病专业委员会名誉主委，周口市传染病医院院长。9月份起，每周二、四上午专家门诊。