专家访谈
斜视与弱视为眼科常见病、多发病，其患病率分别为3%和2%~4%。斜视不但引起弱视，而且影响双眼单视功能的发育与建立。斜视多数于儿童时期发病，它除了引起单眼及双眼视功能损害外，也影响到外观与美容。这对患者一生的心理、生理，对学习和工作影响很大。斜视的治疗时机是一经确诊，即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫正斜视愈后较好，年龄越大，恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会，但发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。在这里我向大家阐述几个儿童斜视问题，希望大家能对儿童斜视有更深入地认识，做到早发现早治疗。
什么是斜视？我们常说的五官端正就是指口鼻居中，两耳、双眼完全对称，如果有一点歪斜，那就一定是出了什么毛病。双眼更是醒目的部位，不允许丝毫的偏差。我们如果留心的话，就会发现有少数人两只眼睛看东西不正，这就是我们要谈到的眼病——斜视。斜视有许多种，最常见眼球向内偏斜，医学上称内斜视，俗称“对眼”、“斗眼”。眼球向外偏斜，称外斜视，俗称“斜白眼”。儿童更易得这种病，据统计每100个儿童中就有2~3个儿童患斜视病。
儿童斜视什么时候手术最适宜：儿童斜视原则上早期手术，根据不同情况，手术的年龄有一定的伸缩性。儿童斜视的类型不同，手术时机也不同。一般分以下几种情况：1.出生后或6个月以内就发现的内斜视，称为先天性内斜。手术时机应在双眼视功能者发育之前的1~2岁进行。2.六个月以后发现的内斜视，切不可马上手术，一律先行散验光，如有远视先戴足量矫正眼镜3~6个月，如果眼斜完全矫正，则不必手术，继续戴镜就可治愈。如戴镜6个月以上，内斜仅是减轻，残存斜视即应尽早手术，戴镜后斜视无改善者，更应早做手术。3.患儿双眼视力正常，通过散瞳验光无明显屈光不正，证明戴镜治疗无效，应尽早手术。4.斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视，后治疗斜视。只有视力提高了，手术效果才能巩固。但对于那种大斜度的斜视则要先手术矫正斜视，再治疗弱视，这是因为重度斜视眼不能很好地注视。斜视不矫正，弱视就不能很好地得到治疗。5.外斜视儿童最佳治疗途径就是早期手术。尤其是间歇性外斜视，虽有负镜（戴近视眼镜）治疗和辐辏训练等非手术治疗方法，但这些方法仅能减轻斜视度，多达不到治愈目的。该病首选手术治疗，并应在未形成显性外斜，双眼视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正，该病在4~6岁手术最适宜。6.单眼内斜视可先采用遮盖疗法，促使变成双眼均能注视的交替性斜视，然后再进行手术，这样对恢复双眼视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效，也可先行手术。7.斜视度很小，并且经常有变动的间歇性斜视，最好暂缓手术，以观察是否可以自愈，如外斜度逐渐加大，再手术也不迟。8.对于合并有眼内疾患，如视网膜等发育异常，视力无法恢复的单眼内、外斜视，手术宜推迟至12岁之后进行，以免术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。9.先天麻痹性斜视应早期手术治疗，特别有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正。后天引起的麻痹性斜视，不可急于手术，应尽力寻找病因，同时药物治疗，半年后治疗无效，再考虑手术。
为什么儿童斜视要早期发现早期治疗：根据儿童各时期双眼视功能发育情况可以看出，在婴幼期和幼儿期，双眼视觉反射是处于一种不稳定状态，以后波动逐渐减少，至5岁基本停止，至8岁波动期完全结束，如无严重障碍则将终身保持下去。但在这个不稳定时期影响视觉反射的任何障碍均可诱发斜视，而任何斜视都可导致双眼视功能的丧失。从另一方面讲，由于这个时期双眼视功能形成不稳定，既易丧失，又易恢复，所以如若一旦发现斜视，及早就诊，尽早治疗，不但斜视能得到矫正，而且可使丧失或发育不良的双眼视功能也可以得到恢复，继而达到功能性治愈这个最理想的目的。反之延误治疗，错过视功能发育期，则视觉丧失、骨骼畸形、代偿头部都无法恢复，既使将来经过手术斜视得到矫正，那也只是外观上的美容矫正。而且由于没有双眼视功能这个粘合剂的作用，矫正的眼位仍有再度斜视的危险。
在这里我们再次大声呼吁，儿童斜视绝非仅仅影响美观，儿童一经发现要尽早检查，积极治疗，而且力争在幼年得到及时的治疗，以促进正常视力和双眼视功能的恢复。如若抱着“等长大再说吧”的老观点，那将是一个极大的错误，会导致孩子的终身遗憾。这里我们还要向斜视儿童的爸爸妈妈多说几句。儿童斜视类型有很多，治疗方法也不一样，少部分斜视不需要手术治疗，大部分则需要手术；有些斜视需要先采用非手术治疗一段时间，再根据治疗结果决定是否手术；有些斜视需要一次手术，有些则需要多次手术；这些都是由医生根据病情决定的。有些家长在配合治疗上，采取只要不给孩子做手术怎样都行，一提到给孩子做手术，就打退堂鼓，即使孩子的父母同意了，可老人也通不过，甚至因怕做手术连医院也不去了，岂不知这样疼爱孩子只是疼爱一时，误了一生。所以家长要端正思想，相信科学，使自己的孩子健康活泼地成长。
专家简介
王慧，女，大学本科学历，学士学位，周口市眼科医院副主任医师，周口市眼科医院业务副院长。1986年毕业，新乡医学院医学系，从事眼科临床近29年，担任斜视、弱视科主任近15年。业务娴熟、技术精湛、医德高尚。
