体外膜肺氧（ECMO）是目前危重症和急救领域用于心肺功能衰竭，且传统治疗无效时的一种心肺辅助手段。ECMO主要用于传统治疗无效的婴幼儿与成人呼吸衰竭且有恢复可能的患者，进行临时（几天到几个月）的心（或）肺的功能辅助，使心、肺得以休息和治疗，以便恢复或是过渡到心、肺移植。ECMO辅助模式主要有单纯辅助肺功能的VV-ECMO及同时辅助心肺的VA-ECMO两种模式，以及在此基础上衍生的VVA和VAV等杂交模式。

ECMO应用的呼吸辅助适应症——主要为各种原因导致的呼吸衰竭，经传统治疗肺功能无法改善，且不能满足机体气体交换的需求，但肺部病变可逆。随着对呼吸机相关性肺损伤和肺保护通气策略认识的深入，我们可以将使用ECMO的指征理解为“预计机械通气大于7天，在肺保护通气策略和包括俯卧位通气及高频振荡通气等其他治疗手段干预下，仍无法满足机体气体交换的需求时，可使用ECMO”。或者我们也可以更简单的将ECMO视为肺保护通气的保障甚至替代。

需要ECMO进行呼吸辅助的原发病包括：各种原因引发的儿童或成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、哮喘持续状态、肺栓塞、严重的气道漏气综合征等。新生儿以胎粪吸入综合征（MAS）、肺发育不良、新生儿持续性肺高压（PPHN）、先天性膈疝为主，这些疾病主要以肺血管阻力增加引起的肺动脉高压为特点。而儿童多以病毒或细菌性肺炎所致的ARDS为主。成人则以各类原因引发的ARDS为主，这些原因包括感染性或吸入性肺炎（如H7N9，烧伤等）、血管炎、肺出血等。

对呼吸衰竭患者使用ECMO可以在避免高氧和呼吸机相关肺损伤的基础上，尽快改善低氧，恢复内环境稳定，方便的进行容量控制，并可有限的改善循环功能。在预计短期内无法脱离机械通气的患者，应尽早使用ECMO，以避免造成肺的不可逆损伤。

（周口市中心医院ICU 张实秋）