肩部并发症是脑卒中后常见并发症之一，主要包括肩关节脱位、肩痛和肩-手综合征。

　　一、肩关节脱位

　　多见于脑卒中早期，发病率高达60%～70%，多在脑卒中3周内发生，对患者上肢功能的恢复影响极大。脑卒中患者肩关节脱位的原因是卒中早期，上肢不同程度的瘫痪使肩关节相应欠缺了稳定性，偏瘫侧肩关节周围肌肉肌张力低下，维持肩关节正常解剖位置的周围肌肉松弛，使固定肩关节的稳定结构强度降低，从而造成肩关节脱离关节窝的正常位置所致。

　　肩关节脱位最主要的是预防：

　　1.在软瘫时做好肩关节的保护，避免对瘫痪肩的过分牵拉。

　　2.患侧卧位时间不宜过长，以免在无知觉时将肩压坏。

　　3.在硬瘫时，做肩外展、上举运动时宜掌面向上，使肩外旋，使肱骨大结节避开肩峰的挤压。

　　4.同时须配合做肩胛骨的被动活动，增加肩胛骨的活动范围。

　　肩关节脱位尚无公认的诊断标准与方法，目前临床上多用触诊法，如患者取静态坐位，双上肢自然地垂于体侧。检查者用食指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，可以感到有一明显的凹陷处。一旦发生肩关节脱位，可采取以下方法予以矫正：首先，应保持肩关节的正常活动范围，这些活动不但包括肩胛骨和上肢的被动活动，而且还涉及床上运动，或向椅子上转移以及卧位与坐位的姿势摆放。其次，应加强肩周围稳定肌群的活动及张力。另外，应注意矫正肩胛骨的姿势，所以无论是白天还是晚上，良好的体位摆放都很重要。同时，多鼓励患者经常用健手帮助患肢做充分的上举活动。

　　二、肩痛

　　肩痛是脑卒中后常见和严重的并发症之一，多在脑卒中发病后很长时间甚至数月后发生，发病率高达84%。它不仅给患者带来身心上的痛苦，也使患者的进一步康复受到极大影响。肩痛发病原因很多，一般认为主要是肌痉挛破坏肩关节运动的正常机制和患者肩部处理不当，破坏了肩关节外展时所必需的肩肱关节节律，使肱骨头、喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦和压迫，刺激了软组织中的高度密集的神经感受器而致。

　　治疗应针对偏瘫后肩痛的发病机制、使用神经促通技术，注意纠正患者的坐、卧体位和进行患肢被动、自主运动，同时还应由治疗师实施有效的抗痉挛运动。对于脑卒中后导致的肩痛还可以采用止痛药物控制疼痛，局部采用微波和中频等物理因子方法综合治疗。

　　三、肩-手综合征

　　多见于脑卒中后1～3个月内，发病机制尚不清楚，一般认为与反射性交感神经营养不良有关，也有人认为与机械作用所致的静脉回流障碍有关。表现为突然发生的手部肿痛，水肿以手背为明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。手的颜色也出现异常，呈粉红色或淡紫色，下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽，掌指关节、腕关节活动受限。

　　如果未能及时治疗，症状会逐渐加重，X线检查可见骨质疏松改变。后期患者手肿胀消失，手呈典型的屈曲畸形，手掌变平，鱼际萎缩，手的运动功能永远丧失。为此，肩-手综合征应及时发现、及时治疗，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩和功能丧失。

　　常用的预防和治疗方法：保持良好的坐、卧姿位，避免长时间手下垂。如果患者患手肿胀明显，可采用上翘夹板24小时使腕关节保持背屈位，以利于静脉回流，并防止腕关节屈曲；加强患上肢的被动和主动活动，以防止关节挛缩。对于肿胀的手指可采用向心性加压缠绕法或者采用冰水疗法，还可以应用针灸、中药、推拿、物理因子治疗等综合手段治疗肩-手综合征。  

　　（周口市中医院康复中心  高冉）